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1、独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察【摘要】 目的：观察独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的临床疗效及相关检验指标的变化。方法：将60例随机分为治疗组30例应用独活寄生汤治疗，对照组30例服用非甾体消炎镇痛药。结果：治疗组临床治愈率45%，显效率40%，有效率14%，无效率1%,优于对照组的23%、36%、30%、11%。结论：独活寄生汤治疗类风湿性关节炎疗效肯定。【关键词】 类风湿性关节炎 中医药疗法；独活寄生汤 治疗应用;痹证类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病。主要侵犯关节滑膜，表现复杂、反复发作、缠绵难愈，致残率较高。笔者自1995-2006年3
2、月采用独活寄生汤治疗30例，疗效满意，并与对照组进行多项指标的治疗前后对照观察，报告如下。1 临床资料病例选择 病例来源均为本院1995-2006年门诊病人，西医诊断标准符合1987年美国风湿病学会修正的类风湿性关节炎诊断标准1。中医诊断标准参照1993年国家卫生部中药新药临床研究指导原则2。排除下列情况：18岁以下或65岁以上者，合并有心脑、血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病者，其他免疫系统疾病持续服用激素3月以上或免疫抑制持续服用3月以上者，晚期严重关节畸形、强直，丧失劳动能力者。一般资料 60例随机分成两组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄18-64岁，平均(32)岁；病程(69
3、40)个月。对照组30例，男18例，女12例；年龄18-64岁，平均(33)岁；病程(6841)个月。两组间性别、年龄、病程等无显着性差别(P)，具有可比性。2 治疗及观察方法治疗方法 治疗组给予独活寄生汤。方药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、干地黄。痛甚可酌加制川乌、制乳香、白花蛇舌草、地鳖虫等以助搜风通络、活血止痛；寒甚者酌加附子；湿重者酌加苍术、防已；脾虚纳差者酌加砂仁、白术。对照组服用美洛昔康片(扬子江药业集团生产)每次1粒( mg)，1-2次/d。20 d为1疗程，连续治疗2个疗程。观察指标 主要症状、体征：包括晨僵时间，20
4、m步行时间，功能分级(steinbroker分级)，每10 d做1次观察记录。实验室检测：血沉(ESR)，C反应蛋白(CRP)，血流变学检查。每20 d复查1次。3 疗效标准与结果疗效标准 根据卫生部1987年颁布的中药治疗痹症的临床研究指导原则评定3。临床治愈：症状、体征全部消失，功能活动恢复正常，主要理化指标结果基本正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作与劳动，理化指标结果基本正常；好转：主要症状、体征基本消除，主要关节功能基本恢复或明显进步，主要理化指标有改善；无效：与治疗前比较各方面无进步或加重。治疗结果两组疗效结果比较 治疗组临床治愈14例(占45%
5、)；显效12例(占40%)；有效3例(占10%)；无效1例(占1%)。对照组分别为：23%、36%、30%、11%，两组比较有显着差异(P)。两组治疗前后主要临床症状、体征、实验室检验指标变化比较 见表1。表1 两组治疗前后主要临床症状、体征、实验室检验指标变化比较注：与对照组比较，P，P；与本组治疗前比较，#P，#P两组治疗前后甲襞微循环变化比较4-5 见表2。表2 两组治疗前后甲襞微循环变化比较注：与对照组比较，P，P4 讨论 RA属中医“痹症”范畴，有骨痹、顽痹、历节风等称谓，本虚标实是本病的病机特点，本虚为气血阴阳脏腑亏损，标实为外受风寒湿之邪，内生痰浊、瘀血之患，形成虚实相兼，痰瘀互
6、结，毒邪深伏的复杂病机。 独活寄生汤为孙思邈之备急千金要方之名方。张秉成成方便读曾论及此方：“此肝肾虚三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾，壮骨强筋，归、芍、川芎和营养血，参、苓、甘草益气扶脾，所谓祛邪先扶正、正旺邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚而入，故以独活、细辛入肾经能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒周行肌表，且又风能胜湿耳”。纵观全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。现代中药药理研究表明6，多数祛风湿药具有扩冠、扩外周血管、降压、降脂、改善循环、改善神经体液调节作用，减轻血液黏滞以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等功能。本组用
7、药前后观察了甲襞微循环变化，结果证明独活寄生汤能明显改善甲襞微循环，缓解关节症状，其有关机理有待进一步研究。【参考文献】 1Ameti 、ARA Criteia、for rheumatoid arthritisJ.Rheum,1987,30:45-46. 2中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则S.北京：人民卫生出版社，1993:210-214.3卫生部,国家中医药管理局.中国医院诊疗技术标准规范M.成都:成都科技出版社,1994:739-740.4田 牛,单 毅,柳大昌.实用临床微循环学M.北京:军事科学出版社,1988:28-29.5Chu CQ,Field M,ALLard s, of cytokines at the cartilage/pannus junction in Patients with rheumatoid arthritis:ImpLication for the role of cytokines in cartilage destruction and repair. BrJ ,31(10):653-661.6丁安伟,徐 立,马 红,等.现代中药临床手册M.南京:江苏科学技术出版社,:116-132.
