护理质量管理制度

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1、护理质量管理制度一、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员 会，负责全面督导、检查全院各护理单元护理质量。二、负责制订、修改和完善各项质量检查标准，定期组织检查，发现 问题及时反馈。三、建立由护理部， 护士长及各级护理质控员组成的二级质量管理体 系。一级，由各科士长和科室质控员组成，负责所在科室护理质控管理， 每月进行科室护理质控检查并按时将检查结果向护理部汇报。二级，由护理部主任及分管质控的干事组成， 在分管院长的领导下负 责全院护理质控管理，定期对全院护理质量进行检查、分析和汇总。四、由护理部组织制订各项护理工作质量检查标准和质量管理方案。五、一级质控组对科室护理质量每月

2、进行全面自查， 并将自查结果上 报护理部； 二级质控组每月组织一次护理质量抽查， 抽查结果进行全 院排名。六、定期召开质控工作会议， 科室每月 1 次。对本科护理质量进行分 析，讨论、落实整改措施，并作好记录；护理部每季度 1 次，对全院 护理质量进行全面分析，奖优惩劣，并督促改进，不断修订和完善质 量管理措施，保证护理质量的持续改进。七、护理质量评价指标()基础护理合格率95%(二)特护、一级护理合格率90%专科护理合格率95%急救物品完好率 100%五）护理病历书写合格率95%住院患者满意度90%灭菌物品合格率达 100%年压疮发生率为 0年护理事故发生次数为 0十）护理“三基三严”院内培

3、训率达100%，院外培训率15%（十一）护理技术操作合格率95%十二）一人一针一管合格率 100%（十三）每百张床位护理严重差错率W 0.5%（十四）院内感染率W 8%临床护理带教制度、护理部主管护理教学工作，负责教学管理，安排实习护生，定期召开教学会议，并经常与学校进行沟通。凡接受实习任务的科室， 必须指定护师及以上的人员负责具体管理，制定带教计划，安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、纪律。护理部负责带教老师教学的培训和考核。四、根据实习大纲的要求， 各科要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房等。五、实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立进行医疗护理活动。六、应定期进行

4、实习护生的带教评价和出科考试,各种记录由护理部备档。七、带教老师应严格要求实习护生，在学习和生活上关心实习护生。带教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书，应及时、认真 的修改。护理人员岗前培训制度，每年新分配的大、中专毕业生及医院聘用人员须参加医院组织的岗前培训。二、对调入医院的护士，由护理部组织培训。三、培训结束后进行考核，成绩合格后方可上岗，考核成绩记入个人 档案。四、培训内容：护士礼仪、规章制度及职责、技术操作、院感知识、 护患沟通技巧等。五、对新上岗的护士长要进行护理管理知识培训。护理人员培训制度一、试用期护士的培训（一）目标 具有良好的护士职业形象，其行为符合职业要求；熟悉 各

5、岗位工作职责与工作程序，具有独立完成职责范围内护理工作的能力。二）培训重点1、巩固专业思想，加强素质教育。2、严格“三基（”基本理论、基本知识、基本技能）训练，加强临床实践。3、强化法制意识，规范执业行为。三）培训计划与规定I、岗前培训进院1个月之内完成。经考核合格，2、岗位培训上岗后由所在科室完成， 以护理基础为主。可安排值中夜班。二、护士的培训一）目标 能按规定独立完成科室各项临床护理工作。在熟练掌握逐渐达到护师基础知识和技能的基础上， 进一步熟悉专科护理知识， 水平。二）培训重点1 、基础技能训练。2、专科理论知识学习，熟悉专科护理常规。3、专科技术操作训练，熟练掌握专科护理操作规程。4

6、、健康教育能力培训。三）培训计划与规定1、参加病房内、科内及院内组织的 -各类业务学习和考核。2、参加科内组织的医疗、护理查房，并逐步参与，做中心发言人。3、学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。4、鼓励各种形式的自修学习，提高外语水平、专业文化素养。三、护师的培训一）目标 能承担专科危重病人的护理，积极参与、组织病房内危 重病人的抢救，在病房内开展整体护理，成为病房内的业务骨干，参 与教学与科研工作，逐步达到主管护师的水平。二）培训重点1、专科理论知识学习与强化。2、专科常见急、危、重症识别及病情观察能力培训。3、急救知识和技能培训。4、教学与科研能力培养。三）培训计划与规定

7、1、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分；主持病房内护士、实习进修生基础理论和专科知识教学。2、参加科内、院内组织的医疗、护理查房，主持病房内护理查房。3、参加病房带教。4、参加病房内、科内护理科研，撰写护理科技论文，参加市级专科护理学术交流。5、根据科室业务发展需要，申请外出进修学习。6、鼓励参加护理本科及研究生课程学习，提高外语和专业水平。四、主管护师的培训一）目标 具有护理专科、护理教学、护理管理的专项特长，承担病房和科室教学工作，能及时总结护理工作经验，开展护理科研，逐 步达到副主任护师的水平。二）培训重点1、组织管理能力培养。2、教学科研能力培养。三）培

8、训计划与规定1、承担病房教学任务，参与病房管理工作。2、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分，主持病房内护理业务学习。3、参加并主持病房内、科内护理业务查房。4、参加病房内、科内护理科研，撰写护理科技论文，参加省级专科护理学术交流。五、副主任、主任护师的培训一）目标 能指导科室各级护理人员工作，并进行质量把关，逐步 成长为护理专科领域的专家。二）培训重点1、拓展知识面，培养护理专长。2、教学、科研能力培养。三）培训计划与规定1、主持科内、院内护理专题讲座及专科护理查房。2、开展护理革新， 主持开展护理新技术、 新业务并接受相应的评估。3、主持开展护理科研活动。4、

9、鼓励参与护理学术交流活动，参加国家级专科护理学术交流。六、护士长的培训一）目标 具有良好的思想素质与品格，先进的护理管理理念，较强的组织管理能力，丰富的专业知识，能协调处理各类矛盾，具有科研教学能力。二）培训重点1、沟通能力培养。2、管理能力培养。3、护理专业知识和技能培养。三）培训计划与规定1、主持科内业务学习及专科护理查房，担任主讲和中心发言人。3、积极参加院内外护理专题讲座及培训学习，完成继续教育学分。4、开展护理革新， 主持开展护理新技术、 新业务并接受相应的评估。护理人员考核制度、护理部定期组织理论考核和技术操作考核。二、考核成绩录入个人技术档案。三、实习护士出科前由科室进行出科考核

10、。四、各护理单元每月组织护理人员进行专业知识和技术操作考核。五、护理部根据护士长考核标准定期对各科护士长进行考核和评定，成绩与绩效工资挂勾。六、各级各类护理人员考核成绩达标规定： 理论80分，操作85分。特殊护理岗位人员准入制度、助产士技术准入制度：1、助产士必须经过正规医学院校的学习，取得中专及以上学历，有护士执照并完成执业注册。持有助产技术服务合格证。2、要求在产科工作 3 年以上（含 3 年），有一定的产科理论基础和 临床产程观察经验。3、能熟练掌握使用本专科的各种设备，能胜任各种专科操作及抢救工作。4、具有严肃认真负责的工作态度和奉献精神。5、身体健康，无传染性疾病。6、经考核合格后方

11、可上岗。二、手术室护士技术准入制度：1、手术室护士必须经过正规医学院校的学习，取得中专以上学历，持有护士执照并完成执业注册。2、要求在临床工作 1 年以上，并经过 3 个月的专科培训，有较强的 无菌观念，能规范完成各项无菌技术操作。3、熟悉手术室的各项仪器、设备、手术器械，并能规范操作和保养。4、具有奉献精神和认真负责的工作态度，严格遵守各项规章制度和操作常规。5、身体健康，勤奋好学。6、经考核合格后方可上岗。三、新生儿科护士技术准入制度：1、新生儿科护士必须经过正规医学院校的学习，取得中专及以上学历，有护士执照并完成执业注册。2、要求在临床科室工作 1年以上，并经过 3 个月的专科培训，有一

12、 定的理论基础知识和临床工作经验。3、能熟练掌握使用本科的各种设备，能胜任各种专科护理技术操作及抢救工作。4、具有高度的责任心和奉献精神，身体健康、无传染性疾病。5、经考核合格后，方可上岗。特殊专科护士培训制度一、特殊专科包括手术室、产房、新生儿室等专业性强的科室。二、各专科应根据本科特点制定适宜的专科护理人员岗位培训内容。三、对新入科护理人员，必须经过科室制度的学习、跟班学习、专科 技能培训并经过考试合格后才能独立值班。四、开展多种形式的岗位培训工作：内容包括入科教育、专科风险教3、育、专科理论培训、专科技术培训。1、护士长晨间提问，每周 2 次；2、科室的业务学习和技能培训； 理论考核及操

13、作技能考核，每月一次； 4、建立护士技术培训和考核档案，护理人员的各种考核成绩均要归档备查。护理工作协调机制一、建立护理工作长效的协调机制，认真履行好各自的职责，做到相 互协调，密切配合，构建一种和谐的工作环境。二、负责对上下级之间的协调，同级之间工作的协调，各科室之间涉 及到护理工作的协调，以及和外院护理工作关系的协调。三、加强组织工作和思想政治工作， 统一目标、 统一认识、 统一行动， 同时加强监督检查， 严格落实奖惩制度， 尽最大努力地去实现和全面 完成计划目标。四、明确各部门及科室的工作制度和职责范围， 明确各级人员的岗位 职责，做到有岗有职、权责分明。五、在协调工作中，要负责处理好科

14、室工作人员的协调，按照职责制 度办事，不得互相推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职争办。六、当工作出现交叉与重叠时，或需要多个部门和科室负责时，应由 护理部牵头与其它部门共同协办。 在协调出现困难时， 由分管领导出 面协调解决。七、在外部的协调工作中， 要建立起畅通的信息沟通渠道， 互通情况， 加强联系，遇到困难时应及时向综合职能部门或院领导汇报。护理工作会议制度一、护士长例会 每季度 1 次，由护理部主任主持，全院护士长参加。学习相关文件， 传达上级指示；总结上季度护理工作，制订下季度护理工作计划，安 排布置任务；对全院护理质量进行分析讲评，坚持持续改进；组织护 士长学习，交流工作经验。二、全院护士大会 每年 12 次，于年终或“5.12 ”国际护士节进行。总结和布置全院护理 工作，开展护理学术交流活动，进行思想道德教育，表彰先进，开展 庆祝、纪念、文娱活动等。三、质控工作会议 每月 1 次，由护理部主任或分管护理质量的专职质控员主持。 护理质 量管理委员会委员以及全院护理质控员参加。 由各科室质控员和护士 长分别汇报各科护理质量检查情况， 分析存在的问题， 讨论下一个月 工作重点和考核内容。四、教学工作会议 每季度 1 次，由护理部主任主持， 各科带教老师和实习生、 进修护士 参加，讨论教学计划，布置教学任务，评估计划