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1、分项工程报验单工程名称： 合同号 NO施致：监理单位我单位已完成了主动网 分项工程施工，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。承包单位（章）：项目经理：日期：年 月 日审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 所报分项工程的技术资料基本齐全， 且基本符合要求，因砂浆/碎试块强度试验报 告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆 /碎试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分
2、项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格。项目监理机构：监理工程师：日期：年一月一日说明：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份锚杆格构施工测量放线报验单工程名称 合同号 NO施致：监理单位我单位已完成锚杆施工点位（工程或部位的名称）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：1、专职测量人员岗位证书及测量设备检定证书；2、测量放线依据材料及放线成果。工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）：项目经理：日期：监理工程师查验意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构：监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送
3、监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份表1-4工程测 量记录工程名称 合同号NO施工程名称图纸编号工程部位测量项目使用仪器测量单位坐标依据施测日期施测人高程依据复测日期复测人气象条件复测及检中误差测量负责测量示息图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。锚杆成孔施工测量复核记录表工程名称 合同号 NO施分部工程名称测站点分项工程名称后视点测点编号设计坐标实测坐标误 差设计高 程(mi)实测高 程(m)示意图XYXYX Y观测者：记录者：日期锚杆成孔报验申请表工程名称 理县薛城镇蓝草坪滑坡治理工程 合同号NO施致：三峡大学建筑设计研究厂我单位已完成了
4、主动网锚杆成孔及锚杆安置 工作,现报上该工程报验中请表，请予以审查和验收。承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：现场监理：日期：本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。锚（孔）杆施工记录第（）页 共（）页工程名称理县薛城镇蓝草坪滑坡治理工程施工部位浆液配合比 （kg/m3）水泥砂水施工单位重庆市基础工程有限公司浆液强度锚孔编号锚孔施工地质情况描述锚杆灌浆日期设计深度（m）成孔深度（m）钻孔直径（mm）锚孔倾角（0）型号、规格数量（根）长度（m）监理单位现场监理：年 月日施工单位质检员：技术负责人：年 月日系统锚杆布置图及数量统计表工程名称理县薛城镇蓝草坪滑坡治理工程施工单位重
5、庆市基础工程有限公司分部工程名称主动防护网施工部位锚杆施工情况及数量统计表序号横向行距纵向排距长度数量第十三排第十四排第十五排第十六排第十七排第十八排第十九排系统锚杆立面分部不意图施工单位息见： 技术负责人： 日期：监理单位意见： 现场监理： 日期：锚杆成孔施工自检记录表工程名称 雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程合同号 NO施分部工程名称WS0危岩体治理分项工程名称主动网工程工序名称锚杆成孔安置施工时段初检日期复检日期项次项目名 称标准值或 允许偏差检验结果自检方法检 查 项 目1锚杆杆长(mm 50尺量全检2锚孔孔位 (mrm 50用经纬仪、钢尺，全 检3锚杆角度(力 1用钻
6、孔测斜仪，全检检测情况检测总点数 个，合格点数 个，合格率 。%_初检意见：初检负责人：复检意见：复检负责人：锚杆钻孔检验批质量验收记录表单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称WS0危岩体治理分项工程名称主动网钻孔施工验收部位施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目负责人施工质量验收标准名称及编号岩土工程勘察规范 GB50021-2001施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目l户、挖孔，艺（设计要求）符合设计要求2固质条件（设计要求）符合设计要求扎底、孔径、孔深、孔型（设计要求）符合设计要求一般 项 目l允 许 偏 差孔位
7、中心钻孔桩：100mm挖孔桩：50mm25894495231551482513252515181412581948222121618112倾斜度钻孔桩：1%挖孔桩：0.5 %0.10.90.20.50.10.510.30.20.20.80.50.40.40.60.20.90.50.60.30.30.80.60.50.60.60.20.80.20.5施工单位检查 评定结果技术负责人：施工员：年月日监理单位验收结 论监理工程师：年 月日单元工程（工序）质量评定表工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程合同号承包单位 核工业德阳金 阳岩土 工程有 限公司NO施单位工 程 和编tzWS
8、0危岩体治理分项工，呈 和编主动网单兀， 程 或工序锚杆成孔施工时 段序一号检查、检测项目保证项目基本项目其它项目项目质量 等级项目质量 等级项目测 量 占 八、 数合 格 占 八、 数1锚杆杆长锚杆加工锚孔孔径2锚杆位置锚杆隔离 架锚孔清孔3锚杆角度外观鉴定45合格率承 包 单 位 自 检 评 士质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年月日监 理 单 位息 见监理工程师：日期：年月日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份工程施工质量终检合格（开工）证工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程合同号承包单位 核工业德阳金 阳岩土工程有限公司NO施单位工程
9、 和编WS0他岩体治理分部工程 和编主动网验收工程 （工序）锚杆成孔分项工程 和编申请开工工程 （工序）锚杆制作、注浆锚固工程部位序号检查、检测项目评定 等级质量保证资料（编号）1锚杆杆长2锚杆位置3锚杆角度4锚杆加工5锚杆隔离架6外观鉴定7锚孔孔径8锚孔清孔承包 单位 初检 意见本工序施工质量合格初检人：日期：年 月日承 包 单 位 自 检息 见本工序施工质量合格复检人：日期：年 月日承包单位终检结论本工序施工质量合格技术负责人：单位负责人：日期：年月日监 理 单 位 签 认息 见本工序施工质量合格，同息卜 道工序开工口本工序返工后质量合格，同息卜 道工序开工返工本工序（施工质量不 合格）后
10、再报终检监理工程师：日期：年 月日备注说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。锚杆制作、安装检验批质量验收记录表单位工程名称雷波县巴姑乡巴姑村瓦果后山崩塌、滑坡应急治理工程分部工程名称WS0危岩体治理分项工程名称主动网验收部位施工单位核工业德阳金阳岩土工程有限公司项目负责人施工质量验收标准名称及编号岩土工程勘察规范 GB50021-2001施工 质量验收标准 的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主 控 项 目l锚杆、砂浆原材料的 品种、规格、质量（设计要求）符合设计要求2砂浆试件取样、留置（设计要求）符合设计要求3锚杆抗拔力（设计要求）符合设计要求4锚杆布置形式（设计要求）符合设计要求5锚杆防锈处理（设计要求）符合设计要求一 般 项 目l允 许 偏 差（mm锚孔位置+ 5025-251235122锚孔直径+10-5289-75
