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1、上篇 基础护理技术操作并发症及处理第一章 注射法操作并发症及处理第一节 皮内注射法操作并发症及处理一、疼痛（一）发生原因1. 注射前患者精神高度紧张、恐惧。2. 传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样 疼痛。3. 配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺 激，引起局部定位特征的痛觉。4. 注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。5. 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二）临床表现 注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血
2、压下 降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三）预防及处理1. 注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺 激。3改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱患者用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm处用拇指加力按压（儿童患者让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注 入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，再将按压的手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发 生。采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛。4. 可选用神经末梢分布较少
3、的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感 性。5. 熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是0.1ml）。6. 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7. 在皮肤消毒剂干燥后进行注射。8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应（一）发生原因1. 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。2. 药液浓度过高、推注药量过多。3. 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4. 皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。5. 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、
4、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3. 严格执行无菌操作。4. 让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用 0.5碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出； 注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因1. 患者躁动
5、、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及沟通障碍的患者。2. 注射部位未充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。3. 操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入 皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。4. 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针眼处有出血现象，或皮肤上有二个针眼。（三）预防及处理1. 认真做好解释工作，尽量取得患者配合。2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助患者将选择注射的一侧上肢
6、衣袖脱出； 婴幼儿可选用前额皮肤进行皮内注射。4. 提高注射操作技能。掌握注射的角度与力度。5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚脱（一）发生原因1. 主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面患者多数无注射史，存在害怕心理，精神高度 紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时疼痛加剧。此外，患者对护士不了解和不信任，导致心情 更加紧张。生理方面，由于患者身体虚弱，对各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现 头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。2. 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈
7、 疼痛而发生虚脱。（二）临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧 失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的患者。（三）预防及处理1. 注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问 患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2. 选择合适的注射部位，避免在硬结、疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的 注射器，做到二快一慢。3. 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。4. 注射过程中随时观察患者反应。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过
8、敏还是 虚脱。如患者发生虚脱，护理人员首先要镇定，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人 中、合谷等穴位，患者清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空 气，必要时静推5葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。五、过敏性休克（一）发生原因1. 注射前未询问患者的药物过敏史。2. 患者对注射的药物发生速发型过敏反应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效 循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识 丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反应表现有荨麻疹、
9、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理1. 皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过 敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2. 皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者 可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3. 注射盘内备有0.1盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰器等。4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：立即停药，使患者平卧。立即皮下注射0.1%肾上腺素 lml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小
10、时皮下或静脉注射肾上腺素0.5m1,直至脱离危险期。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施 行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡 萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 静脉滴注 10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或肾上腺素静脉 滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以
11、10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静 脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。若心跳骤停，则立即进行复苏抢 救。如施行胸外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等。密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志 和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因1. 操作过程中未严格执行无菌操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不 严格等。2. 使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针 头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。（二）临床表现 传播不同的疾病出现相应的
12、症状。如细菌污染反应，患者出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，患者出 现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理1. 严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌操作原则及消 毒隔离要求。2. 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。3. 操作者为一个患者完成注射后，需作手消毒后方可为下一个患者进行注射治疗。4. 对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。第二节 皮下注射法操作并发症及处理一、出血（一）发生原因1. 注射时针头刺破血管。2. 患者本身有凝血机制障碍，拔针后局部
13、按压时间过短、按压部位欠准确。（二）临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀疼痛，局部皮肤瘀血。（三）预防及处理1. 正确选择注射部位，避免刺伤血管。2. 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当 延长按压时间。3. 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。4. 拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处 理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48 小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血 肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血
14、液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成（一）发生原因1. 同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组 织产生物理、化学刺激，局部血液循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间 延长，蓄积而形成硬结。2. 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作 为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。3. 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二）临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至 坏死。
15、（三）预防及处理1熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040。角快速刺入皮下深度为针梗的1/2 2/3。2. 操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一部位多次反复注射，避免在 瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。3注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4. 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注 射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。5. 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用 长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底 吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一个注射器。6. 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积， 可先用 75乙醇擦净后再消毒。7已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）；用50%硫酸镁湿 热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）发生原因 皮下注射所致低血糖反应
