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1、肾脏移植术护理方案肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾 脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，若 是肾脏功能完全丧失，致使体内代谢物积聚过量或排出过量， 使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，最近几年 来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多 慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来讲就像 取得了第二次生命一样，有着重要的意义。1 病历介绍般情况患者曾某，女性，45岁，农人，已婚，于XX年 3 月 4 号由家人陪同步行入院。主诉 肾功能异样 9 年简要病史现病史 患者 9 年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不 全，那时肌酐为 190umol/l ，
2、针对病情予以护肾等相应处置。 在按期复查进程中，肌酐慢慢上升， 5 年前患者在医院查肌 酐达 620umol/l 左右，诊断为“慢性肾衰”，2 年前患者开 始进行血透，2 次/周。现患者般情况尚可，体温正常， 般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便 较少，天天180260ml，体重随血透脱水而转变。既往史 既往有“终末期肾病” “多囊肾”“肾性高血 压”病史，无传染病史，预防接种史随本地进行，无外伤史， 无药物过敏史，无食物过敏史。个人史 无烟酒癖好。无职业粉尘、放射性物质及毒物 接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。体魄检查t OC，P 88次/分,r 20次/分,bp 180
3、/110mmhg ;发育正常，营养良好，面容红润，神志清 楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程 区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。辅助检查b超：多囊肾、多囊肝；胸部x线：肺部 无明显活动病变；血常规：/l,x 109/1 , % ,x 109/1 ; 肾功能：/l ,pmol/lo入院诊断 终末期肾病； 多囊肾； 肾性高血压； 医治方案手术医治；输氧；重症监护；抗炎、 补液、止血；免疫抑制；检测尿量及肌酐转变情况；转归 通过踊跃医治和护理，患者病情康复，已由家眷 接出院。2 护理2.1环境：术后的病人需要保护性隔离710天，入 住隔离病房，有专职护士护理，维持安静卧床
4、一周。医护人 员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。按时对病人接 触的东西消毒。22 饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰硕的流 质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、 低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过 量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避 免刺激性的食物。23 病情观察：周密观察病人的病情转变，检查手术后 的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每 15 分钟测一次血压，情况稳定后改成 30 分钟测一次血压， 逐渐改成 1 小时测一次血压。如病人血压突然升高，当即报 告医生，
5、按照医嘱给予口服降压药或利用输液泵静脉给药； 观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、 如发现异样情况及时报告医生进行处置，协助医生做好相关 检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。避免 管道牵拉、打折，维持引流管通畅，维持会阴清洁。维持伤 口周围清洁干燥，避免感染。维持大便通畅，鼓励病人在床 上排便，避免便秘。有便秘者给予开塞露，乃至灌肠。24 用药的护理：术后为患者成立静脉通道，静脉滴注 抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥 的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服 用的药物，不得擅自更改药物的剂量或感觉病情好转擅自停 药。25潜在并发症的护
6、理1:出血是最先出现的并发 症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管 破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、 休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意维 持引流管通畅，按时挤压，观察引流液性质及量，监测血常 规及凝血五项等化验指标，以便及时处置，主要护理办法为 踊跃防治，观察生命体征及引流液的情况，增强生活护理， 维持大便通畅，注意多卧床休息。 感染 肾移植术后感染 是患者致死常见原因，病死率高达 40-78% 2，此刻由于 组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素， 使感染率明显下降，但感染仍是引发患者死亡的首位原因， 主要有泌尿系感染，口腔
7、感染，切口及皮肤感染和肺部感染， 尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病 人深呼吸、咳嗽咳痰、按时拍背、雾化吸入，观察痰液的性 质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增 强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做 到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后维持清洁，每日 2 次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状， 因此应对患者采取周密的保护性隔离办法及无菌技术操作。 排斥反映 排斥反映是肾移植失败的原因，按照其发 生性 质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥 反映大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼 痛、发烧、血压增高、尿
8、量减少和肌酐升高或不降等。慢性 排斥反映多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能 损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为初期发现排斥反 映，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反映 可采取甲基强的松龙冲击医治或是 alg、atg 医治。 尿漏 尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国 外为 3-10%， 主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技 术不佳等造成，为避免和减少肾移植术后尿漏的发生，维持 引流管通畅是关键，进行各项操作时应避免管道脱落，尿管 及输尿管采用 j 管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度 充盈，注意观察排斥反映的发生，移动病人应小心，排斥反 映可诱发
9、尿漏的发生。另外，大剂量激素冲击医治时景响伤 口愈合，易发生尿漏。护理应注意维持管道通畅和敷料干洁。 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死在肾移植术后几乎 不 可避免，常出现术后尿闭、发烧、肌酐不降等情况。随肾小 管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并增强 心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、维持出入平衡，并 准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压转变，。 密切观察尿液颜色、比重及量的转变，维持水、电解质酸碱 平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。 高血压3 高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高 血压的医治，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的 日摄入量在 2
10、g 之内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。26 心理护理 关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解 患者对疾病、生活的担忧与顾虑，及时给予适当的解释，并 尽可能的知足患者需要；向患者及家眷讲述有关疾病的知识 和医治原则，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患 者踊跃接受医治；劝导家眷充分理解患者的痛苦和心情，给 患者提供舒适、愉悦的环境，使患者维持良好的心理状态， 以增进疾病康复；尽可能的给予患者精神和物质上的帮忙， 平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费 患者及家眷的心理压力 2，研究表明负性情感可令人的 正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲消退、睡眠障碍， 直接影响患者的康复与
11、医治。在这方面要多与家眷患者沟通， 做好他们的思想工作，使病人感到温暖，维持正常心态，以 增进病情的恢复。27健康教育向病人及家眷介绍病情的相关知识。 指导病人维持乐观情绪，避免受凉、受累。注意个人卫生， 注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时务必不能搔抓，以避 免皮肤破损引发感染。注意会阴部的清洁卫生。强调合理 饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入。告知病人必需 遵医嘱用药，不得擅自更改剂量。按期复查肾功能、血清 电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。3 护理体会 对于肾脏移植病人的心理护理是不可轻忽的，对于这样 的病人来讲他人给与的问候和关心都可使他们取得心理上 的安慰，和患者的交流和倾听
12、患者的诉说都可使患者重树对 战胜疾病的信心，比如真心的和患者讨论或是有时间拉拉家 常；在照顾患者期间，密切观察患者的生命体征和病情转变 以便及时的正确的做出处置。在利用抗排斥药物的时候必需 要向患者告知此药物的注意事项及不良反映，这样可以避免 没必要要的慌张情绪，同时要增强对病人的巡视，以防发生 意外，并告知患者若是在静脉滴注时有不适要及时说出来。 总之，在患者医治进程中，咱们针对患者不同的病情、心理、 饮食、病情观察、监测反映等方面给予细致的个体化的护理， 增强了护理沟通，提高了患者的生存质量。 在临床带教老 师的指导下，我也熟知了肾病的护理理论知识及护理的小技 能。同时在带教老师那学习到，若是要想成为一名优秀的护 理人员，就必需要有吃苦耐劳的敬业精神，在护理工作中必 需认真的对待，对待病人要拥有热心、耐心、同情心。做任 何事情都不能拖拖沓拉，是我该完成的事情就必需在规定的 时间内完成。固然，咱们作为护理实习生还要学习很多很多。 咱们现有的护理知识根本不够用，所以，在以后的日子里， 我会不断地通过阅读相关的护理书籍来丰硕自己的知识，在 临床护理中也会向那些优秀的护理工作者学习，争取作一名 优秀的护理人员。
