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1、第二十章 呼吸病学急性气管-支气管炎定义：急性气管-支气管炎又称急性支气管炎，是由感染、物理、化学刺激或变应原引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床表现：症状：咳嗽、咳痰（早期：干咳），胸闷气急（伴随症状）、发热（全身症状） 体征：双肺呼吸粗，双肺干、湿性罗音-性质不固定辅助检查：1.影像学：双肺纹理增强 2.血常规 3.痰菌培养治疗：抗炎 对症：一般治疗：适当休息、注意保温、多饮水慢性阻塞性肺病（COPD）定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，可以预防和治疗。1.具有气流阻塞特征 2.气流阻塞呈进行性发展 3.部分有可逆性4.可以伴有气道高反应症状：1.痰、咳或/和喘 2.逐渐加重的呼吸困
2、难或胸闷、气短 COPD的标志性症状是气急或呼吸困难一秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）气流受限是以一秒率的降低来确定的。 慢支肺气肿肺心病诊断依据：1.吸烟等高危因素 2.慢支+逐渐加重的呼吸困难 3.体征：肺气肿、气流受限 4.肺功能异常并发症：1.自发性气胸：有时不易诊断 2.慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因3.慢性肺心病治疗：1.抗炎 2.平喘 3.氧疗（流量：低流量15h/天） 4.糖皮质激素的治疗支气管哮喘（哮喘）本质：非特异性变应性炎症。定义：是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与起到慢性炎症性疾患。症状：反复、发作性：喘息、呼吸
3、困难，伴有咳嗽、胸闷病因：有遗传倾向、环境因素临床表现：1.反复发作性喘息：呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.常在夜间和/或清晨发作加剧3.可自行缓解或经治疗，缓解后如同常人 4.咳嗽变异性哮喘，患者可无喘息体检：1.广泛呼气性哮鸣音 2.呼气音延长轻度或非常严重时可不出现诊断：1.反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽 2.两肺可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状典型者：a.支气管激发试验或运动试验阳性b.支气管舒张试验阳性 c.峰值呼气流速昼夜波动率=20%5.除外其他疾病所引起的喘息，胸闷或咳嗽分期：1.慢性持续期 2.急性发作期 急性左心衰易误诊为哮喘治疗原则：1.脱离变应原 2.
4、药物治疗常用药物治疗：1.糖皮质激素 2.2受体激动剂 3.茶碱类药物 4.抗胆碱药 5.白三烯受体阻断剂注意：禁用的药：阿司匹林、心得安肺炎定义：终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，称之为肺炎。病因：细菌性80%左右、病毒性、支原体、真菌性、其他：如衣原体、其他非感染性肺炎。分类：1.按病因学分为感染性肺炎、过敏性肺炎、物理性肺炎、化学性肺炎 2.按发病场所：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP） 3.解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎症状：1.前驱症状 2.发热 3 .胸痛 4.咳嗽、咳痰 5.气促、紫绀 6.其他：肠道症状，症状：肠胀气，精神症状体征：1.急性
5、病？ 2.肺部体征 3.皮肤黏膜出血点 4.紫绀 5.颈强 6.严重感染：休克 触诊：语颤增强，语音传导增强。 听诊可有管状呼吸音或湿啰音辅助检查：血项检查，白细胞增加；X线：片状、斑片状高密度影，边界模糊，痰培养治疗：首选药物：青霉素（以上多见于主要指肺炎链球菌）支原体感染肺炎：不典型：有呼吸系统的表现：咳嗽（血痰），或没有这些表现，有其他症状：肌痛、头痛、发热症状可有可无。全身表现可有可无。治疗首选药物：1.大环内酯类药物 2.红霉素：0.5g8h（1.2-1.8g/d）3.罗红霉素、阿奇霉素治疗有效 4.疗程需要2-3周，以免复发，咳嗽剧烈者用可待因5.青霉素或头孢菌类抗生素无效实验室测
6、定：红细胞冷凝集滴纤维支气管镜（纤支镜）适应症：1.不明原因的咯血 2.性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立结节或肿块 3.吸收缓慢或在同一部位反复发生肺炎 4.难以解释的持续性咳嗽或局限性喘鸣音5.原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞6.原因不明的肺不张或胸腔积液7.X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞8.用于治疗 9.疑诊肺癌、内膜结核者10.钳取异物 11.窥视气管食管瘘、观察有害气体对气管的损害12.用双套管吸取深部的分泌物进行病原体培养13.有激光高频电子治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管支架14.协助做选择性支气管造影并纤维支气管引导下气管插管或放置胃管等15. 纤支镜
7、下局部用药或支气管粘膜下用药16.急诊抢救（9-15）用于治疗禁忌症：1.大咯血 2.肺部功能严重损害 3.高血压 4.严重器质性心脏病5.严重急性肺部感染或高热 6.疑主动脉瘤 7.全身衰竭不能耐受8.颅内高压 9.哮喘发作期 10.精神失常第二十一章 心脏病学第二节 心力衰竭定义：是由于任何原因所造成的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血和/或充盈能力低下的一种临床综合征。包括收缩性心衰和舒张性心衰。病因和发病机制：原发性心肌损害，心肌病变，代谢障碍。诱因：1.感染 2.心律失常 3.过劳或情绪激动 4.血容量增加 5.妊娠和分娩6.治疗不当：不恰当停用利尿剂代偿机制：
8、1.Frank-Starling机制 2.心肌肥厚 3.神经-体液条件慢性心力衰竭： 一左心衰竭：症状：1.呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、头晕、心慌 体征：心脏体征：1.心率增快、心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进2.肺部湿性罗音 二右心衰竭： 症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐，及右季肋部疼痛、少尿、夜尿增多 体征：1.颈静脉充盈或怒张 2.肝肿大 3.水肿 4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的收缩期杂音 三全心衰竭 1.尿改变 2.静脉压升高 3.X线检查 4.超声心动图 心力衰竭心功能分级：P224 鉴别诊断：支气
9、管哮喘 心包积液 常用制剂：1.襻利尿剂 2.噻嗪类利尿剂 防治：病因治疗：改善心肌缺血、降压、控制呼吸道感染，抗心律失常，避免过劳或情绪激动。一般治疗：1.休息 2.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性 3.其他急性心力衰竭 临床表现：严重呼吸困难，强迫坐位、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽，咳粉红色或白色泡沫状痰。 治疗：1.体位 2.高流量氧气吸入 3.吗啡 4.快速利尿 5.利尿剂 6.氨茶碱 7.减少静脉回流 8.其他第四节 高血压高血压：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。分裂：原发性高血压、继发性高血压病因和发病机制：1.遗传因素 2.环境因素 3.交感神经活性亢进 4.肾素
10、-血管紧张素系统 5.血管内皮功能异常 6.血管重构 7.胰岛素抵抗病理：1.血管 2.脏器继发性改变 3.肾：缺血、纤维化、肾衰 4.视网膜1级高血压（轻度）：140-159 90-992级高血压（中度）：160-179 100-1093级高血压（重度）：=180 =110临床表现：一缓进性高血压 1.一般表现：头晕、痛、眼花、疲劳、心悸2.脑损害：促进动脉硬化、TIA、血栓、出血3.心肌损害：高心病、心绞痛、梗死、心衰4.肾损害：肾单位萎缩=多尿=肾衰5.其他：主动脉夹层，下肢动脉硬化 实验室辅助检查：1.心电图 2.X线 3.尿液、肾功能检查 4.动态血压 5.眼底检查 治疗：1.非药物
11、治疗 2.药物治疗：a.利尿剂 b.受体阻滞剂 c.钙离子通道阻滞剂（CCB） d.ACEI e.血管紧张素II受体阻滞剂二急进性高血压：主要是肾功能损害三老年性高血压：脉压差较大，波动性大四高血压急症：1.恶性高血压 2.高血压危险高血压危象处理：1.迅速降压：硝普钠 硝酸甘油 酚妥拉明 硝苯砒啶冠状动脉粥样硬化性心脏病定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。分类：稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死心绞痛：定义：冠
12、状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌积聚而短暂的缺血、缺氧所致临床综合征。 临床表现：1.部位：胸骨体上中段的后方可波及到心前区，有手掌大小，常放射到左肩，左臂发生内侧达环指和小指或至颈部，咽或下颌部，少数发生在胸骨下端后方。2.性质：压迫、发闷或紧缩感也有灼伤感，但不尖锐，发作时，运动不自觉停止3.持续时间：3-5分钟4.诱因：体力劳动或情绪激动、饮食、寒冷、吸烟、心动过速，上午好发作 体征：平时无异常，发作时有心律上升，血压上升，皮肤出汗，有时心尖有收缩期杂音或第一心音弱，第二心音反常分裂。实验室及辅助检查：1.胸片 2.心电图检查 3.二维心动超声 4.冠状动脉造影药物治疗：1.受体阻滞剂
13、 2.硝酸酯类制剂 3.钙通道阻滞剂 心肌梗死：指心肌因长时间缺血而发生坏死。 诱因：1.过劳 2.激动 3.暴饮暴食 4.寒冷刺激 5.便秘 临床表现：疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 实验室检查：1.心电图检查 2.心肌酶 3.血象检查 治疗：1.监护和一般治疗 2.镇静止痛 3.调整血容量 4.缩小梗死面积措施 5.抗心律失常 6.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗7.急性心肌梗死二期预防 8. 生活与工作安排第二十二章 消化病学第三节 胃炎胃
14、的分层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层急性胃炎：是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。病因主要有：急性应激、化学性损伤、急性细菌感染等。饮酒、药物、应急临床表现：突然呕血和/或黑便为首发症状诊断：胃镜检查，可见多多发性糜烂、浅表溃疡和出血灶慢性胃炎：相关因素：1.H.pylori感染 2.自身免疫机制和遗传因素 3.其他因素临床表现：大部分患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良。诊断：内镜检查、胃粘膜活检组织学检查第四节 消化性溃疡定义：指胃肠道粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，常发生于食管、胃及十二指肠等处，一般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。相关因素：1.H.pylori感染 2.非甾体类抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.遗传因素临床表现：典型的DU的疼痛：有节律性（多位于上腹中部），餐后延迟痛；周期性 隐痛、烧灼样痛或饥饿样痛；消化性溃疡以秋末、春初较冷的季节常见 缺乏特异性体征并发症：1.上消化道出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变诊断：采用病理性诊断
