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1、晚期卵巢癌术前化疗的临床观察【摘要】目的：探讨术前化疗在晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌治疗中的作用。方法：回顾分析我院132例晚期卵巢黏液性和浆液性上皮癌病例。无术前化疗组（A组）86例，先行手术切除，术后辅以铂类为主的联合化疗68个疗程；术前化疗组（B组）46例，先行以铂类药物为主化疗13个疗程，然后行手术治疗，术后再辅以铂类为主的联合化疗68个疗程。术前化疗组在以下5项：IV期病例；低分化病例；合并腹水、胸水的病例；CA125中位值等不利因素高于无术前化疗组（P0.05）。结果：满意的手术切除率A组56.89%,B组67.39（P0.05）。术后并发症A组27.91，B组10.87（P0.0
2、5）。术后中位无进展生存期A组15个月，B组13个月（P0.05）。两组期病例构成比分别为13.95和17.39；低分化构成比分别为47.67和50.17；合并腹水的构成比分别为27.91和100；CA125中位值分别为146.5和165.7。B组有胸水3例而A组没有。以上5项经卡方检验差异均有显著性（P0.05）,提示B组肿瘤恶性程度更高、影响预后的不利因素更多。 1.2 治疗 A组先行肿瘤细胞减灭术，术后予以铂类为主的化疗，化疗方案为PAC或PC共68个疗程。B组先给予以铂类为主的化疗13个疗程，然后行细胞减灭术，术后再以铂类为主的化疗。化疗方案同前，即PAC或PC共68个疗程。如出现复发
3、或未控，则更换化疗方案。 1.3 统计学处理 构成比、率和中位缓解期的比较用卡方检验。 2 结果 2.1 术前化疗疗效 经过术前化疗，原先无法手术切除的病例均有不同程度改善，主要依据妇科检查、影像学检查及胸腹水等的改变来判断。肿瘤缩小，边界清楚，患者机体状况均明显改善，可以进行手术治疗。 2.2 手术情况 受累脏器部分切除率（为了达到满意的肿瘤细胞减灭而必须对受侵犯的脏器进行部分切除，主要是肠管、膀胱和输尿管）：A组9.30%（8/86）；B组4.35（2/46）。达到满意的肿瘤细胞减灭手术的几率（满意肿瘤细胞减灭手(上接第177页) 术是指手术后残留癌灶直径2cm），A组56.98（59/8
4、6），B组67.39（31/46）。平均手术时间：A组3.22小时，B组3.05小时。 2.3 术后并发症发生率 A组27.91%（24/86），其中感染8.14（7/86），肠梗阻6.98（6/86），小肠瘘4.65（4/86）。B组10.87（5/46），其中感染6.52（3/46），肠梗阻4.35（2/46），小肠瘘和尿瘘为0。 由此可见，A组受累脏器部分切除率、术后并发症发生率高于B组（P0.05），而达到满意的肿瘤细胞减灭术的构成比A组低于B组（P0.05），而两组手术时间无显著差异（P0.05）。随访期内复发病灶部位A组86例中9例盆腔复发，6例腹腔复发，4例盆腔和腹腔同时复发；B
5、组46例中13例盆腔复发，4例腹腔复发，1例盆腔和腹腔同时复发，6例伴有远处转移。 3 讨论 卵巢癌病死率高，疗效差，如何提高卵巢癌的疗效仍是当前的重要研究课题。晚期卵巢癌采取细胞减灭术加联合化疗，近期疗效有所提高，但术前化疗是一个有争议的问题。一些作者认为，晚期卵巢癌酌情给予术前化疗有利于达到满意的细胞减灭术及改善预后2。前瞻性随机研究显示，术前化疗能提高晚期癌患者无瘤生存和长期生存时间3，4。国外一些作者认为不能提高生存期和生存率，不能作为常规治疗模式。此外，还有人认为，术前肿瘤体积较大，进行化疗容易产生耐药性，故不主张术前化疗。 本组资料显示，对于初次就诊时不能进行手术治疗的患者进行术前化疗有积极意义：为原来不能手术切除的病例创造了手术机会。术前化疗组常常是病情较重，一般情况较差、影响预后的不利因素较多、术前估计难以进行手术切除，在给予适当疗程的化疗后进行手术可以减少受累脏器的切除部分；提高达到满意的肿瘤细胞减灭手术的比率。本文术前化疗组和无术前化疗组中位无进展生存时间分别为13个月、15个月（P0.05）。复发时盆腹腔病灶的比例两组也大致相当。作者：宋淑萍作者单位：河南省新乡市中心医院妇瘤科，河南新乡453000
