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1、心理干预改善45岁以下子宫全切术患者的性生活研究【关键词】子宫肌瘤 【摘要】 目的 研究心理干预对子宫全切术患者的性生活影响，以评估心理干预的疗效。方法 将符合入组条件的90例患者按随机数字表法分为心理干预组46例，对照组44例。干预组除行腹式子宫全切术外，在围手术期行心理干预，即:支持性心理治疗、健康教育、家庭和社会支持治疗等;对照组则仅采取手术治疗。两组患者皆于术前、术后半年填写性调查问卷，观察两组在手术前、后性生活状况的变化。结果 45岁以下的子宫肌瘤患者在子宫全切术后半年时性生活质量明显恶化。心理干预能明显改善性生活质量，明显提高性生活的满意程度。结论 医护人员应重视并了解子宫全切术存
2、在的不良性心理，积极进行心理干预，能有助于改善性生活质量。关键词 子宫肌瘤 子宫全切术 心理干预 性The study of psychological intervention which improve sexuallife among women below45years old undergoing total hysterectomyZhou Zhengli，Xu Lin，Yang YingfangDepartment of Gynecology，the First Peoples Hospital of Yunnan，Kunming 650032.【Abstract】 Object
3、ive The purpose of this study is to investigate the influence of psychological intervention on sexual function among patients who are you nger than45years old and undergoing total hysterectomy for uterine leiomyomas，and to evaluate the effects of psychological intervention.Methods 90women were selec
4、ted under the condition of this study.46women were choosed randomly from 90 women as the psychological intervention group，and44women as the control group.The intervention group received both total hysterectomy and psychological intervention which included supportive therapy，health education，and，fami
5、ly and social supportive therapy during hospitalization.The control group only received total hysterectomy.All women were evaluated by Sexual Function Questionnaire both before operation and half a year after operation.Both two groupsvariation of sexual life were observed.Results There were obvious
6、deteriorations in quality of sexual life half a year after operation among patients below45years old undergoing total hysterectomy for uterine leiomyomas.Psychological intervention can improve the quality and satisfaction of sex significantly.Conclusion These results suggest that it is important for
7、 gynecologists to recognize and find out patients sexual psychiatric disorders associated with hysterectomy for uterine leiomymas.Then the use of psychological intervention is needed in the clinical gynecology to reduce or even eliminate patients sexual psychiatric disorders，and to improve quality o
8、f sexual life.Key words uterine leiomymas total hysterectomy intervention sex近年来，妇女子宫切除后的性功能改变已成为患者和妇科医生关注的焦点。但至今大多数研究仅局限于报道患者手术前后的性生活变化，而且性方面的指标较为粗略、笼统，很少有妇科工作者（经过精神科专门培训）采取系统的心理干预方法研究其对患者的性生活影响。因此，本研究设想通过系统、正规的术前心理干预（经过精神科专门培训），对患者术后性心理、性生活改善有明显的调适作用。因已有纵向研究 1 显示妇女绝经过渡期多位于中位年龄（45.547.5）岁，平均持续4年，而为
9、了排除绝经过渡期妇女卵巢功能变化对其情绪、性等方面造成的影响，本研究只针对45岁以下的患者。以前瞻性对照研究的方法，通过性调查问卷，对性进行评估分析，对此假设作出检验。1 材料与方法1.1 研究对象 选择2001年6月2002年8月昆明医学院第一附属医院妇科住院部患子宫肌瘤需要择期行子宫全切术的住院病人90例，按随机数字表法分为心理干预组46例，对照组44例。年龄最小32岁，最大45岁，两组在年龄、受教育程度、经济情况、孕产次、病程、病情等方面均无差异（P0.05）。入组标准及排除标准:（1）45岁的已婚妇女，丈夫健在，夫妻关系良好，无明显的婚姻冲突，排除分居、离婚。（2）术前经临床诊断为子宫
10、肌瘤，需择期行腹式子宫全切术。排除双卵巢病变史、恶性肿瘤病史、妇科大手术史。（3）无严重器质性疾病。（4）无精神病家族史或个人史。（5）无脑部疾病史及智能障碍。（6）无药物或酒精依赖史，近3个月无服用激素史。（7）无麻醉或手术并发症。（8）排除近期发生挫折、扰乱、苦难的重大生活事件，例如失业、居丧、车祸等等。（9）家庭经济有稳定来源。（10）排除文盲。1.2 研究方法1.2.1 资料采集 采用性调查问卷（自制问卷），具体问卷介绍详见如后。两组患者皆于术前、术后半年填写性调查问卷。并通过访谈，了解患者的其他情况。性调查问卷:目前，国、内外尚无专门针对子宫全切患者进行性研究测量的标准库（stand
11、ard pool），更无能适用于各种性研究目的的测量方法，因此，本研究采用自制问卷。检索了大量的相关文献后发现，国内外对子宫全切患者的性调查均存在不够全面的缺点，例如，国内大多数文献均未涉及到女性性反应周期中的性欲、性唤起、性高潮，而着重于性交频率、性交干燥、疼痛等 23 ;国外则着重于性生理反应，对性心理、性困惑等则关注不够，而且大部分研究未考虑重要的混淆因素（如年龄、激素替代、手术类型等等） 4。因此，本研究参考了BISF-W（the Brief Index of Sexual Functioning for Women）5 评估性功能的7个方面（性欲、性唤起、性交频率、性感受、性高潮、性
12、关系满意、影响性功能的问题）、Julia 6 的观察指标（性生活频率、性交痛、性高潮、阴道干涩、性欲）等等，初步形成了本研究的性调查问卷初稿。此问卷在预试验中反复论证及修改，最后形成15个条目，包含性欲、性唤起、性高潮、性交频率、影响性交舒适的因素（性交干燥、不适、性交痛）、性困惑、性交流、夫妻关系、性满意度、女性感等内容，力争能全面反映此次研究的目的。1.2.2 方法 对干预组的病人于住院期间（包括术前和术后）进行心理干预（具体方法详见下），对照组则只是解答患者提问，或对其需遵守的注意事项进行指导，不进行下列心理干预。1.2.2.1 支持性心理治疗 于日常医务工作中进行并贯彻始终。本研究首先
13、和患者建立良好的医患关系，然后采取解释、鼓励、安慰、保证和暗示等方法，术前重点说明围手术期术前准备事项和目的;术后则建议患者根据自己体力恢复情况，适当增加运动量;出院时鼓励患者培养广泛的兴趣爱好，多参加社会交往，建议患者采用改善自我形象的办法，建立良好的人际关系，积极接受社会支持等等，目的在于使患者消除对手术的各种恐惧心理和思想顾虑，增强自信心，获得安全感。1.2.2.2 健康教育 这是本研究的重点。针对患者（主要）及其爱人进行，采取个别进行和集体进行两种方法相结合，术前和术后各进行二次，每次22.5h。有以下方面内容:（1）基础知识教育:用简明通俗易懂的语言，以图表说明生殖器官尤其是子宫、卵
14、巢的不同解剖、生理知识，着重阐明子宫全切不等于卵巢切除，它不会影响患者的内分泌，不会使其女性魅力降低，更不会发生男性化、衰老加快等等。（2）性健康教育:从以下4方面着手:劝解患者努力消除心理障碍，以便无拘无束地从性生活 中追求更大的享受;讲解人类性生理、性心理的基本知识;鼓励夫妻间交流性感受和爱抚与刺激的方式;指导他们探索和尝试更为有效的性生活技巧。（3）家庭和社会支持性心理治疗，针对配偶（主要）、父母进行，每次30min，术前、术后、出院前各进行一次。本研究首先对配偶进行手术意义、方式、术后护理等方面的知识讲解，然后指导亲属于术前、术后、出院后在情感上、生活上体贴、照顾患者，在各方面关心、鼓励、安慰病人，给病人以温暖和信心。如果病人丈夫对妻子切除子宫也有顾虑，就须加强对丈夫的健康教育。Richter 7 就大力推荐将妇女及其伴侣共同作为目标的干预措施，因为丈夫对妻子行子宫切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素 8 ，丈夫对妻子的理解和支持，本身就是
