《04单病种髋关节置换术质量控制表格》由会员分享，可在线阅读，更多相关《04单病种髋关节置换术质量控制表格（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 髋关节置换术质量控制表格*报告医生： *报告时间： 年 月 日 时 分患者信息*第一诊断（置换术适用病种与ICD-11编码）A M16.001 原发性双侧髋关节病 B M16.101 原发性单侧髋关节病C M16.201 发育异常性双侧髋关节病 D M16.302 发育异常性单侧髋关节病E M16.401 创伤后双侧髋关节病 F M16.501 创伤后单侧髋关节病 G M16.601 继发性双侧髋关节病 H M16.602 双侧髋关节骨性关节炎I M16.701 继发性单侧髋关节病 J M16.901 髋骨关节病 K T93.102 陈旧性股骨颈骨折 L S72.001 股骨颈骨折 M S7
2、2.011 股骨关节囊内骨折 N S72.023 股骨头骨骺滑脱 O S72.031 股骨颈头下骨折 Hip髋-0.2：第一诊断（翻修术适用病种与ICD-11编码）A T84.001 人工髋关节置换术后假体功能障碍 B T84.005人工髋关节置换术后髋臼松动 C T84.006人工关节置换术后关节松动 D T84.007人工髋关节置换术后异位骨化 E T84.010人工股骨头置换术后断裂 F T84.011 人工股骨头置换术后髋臼磨损 G T84.012人工股骨头置换术后假体松动*住院号： *出生日期： 年 月 日姓名： *费用支付方式A公费医疗 B基本医疗保险C C商业保险 D 自费 E其
3、他*入院途径A 门诊 B急诊 C院内临床科室转科 D外院转入诊疗时间发病日期： 年 月 日 *入院日期： 年 月 日*手术日期： 年 月 日*出院日期： 年 月 日过程质量Hip髋-1：实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）1.1 肢体功能评估 1.1.1 右髋：Harris评分 分 请输入数字 1.1.2 左髋：Harris评分 分 请输入数字 1.2 手术类型 请选择 A首次手术 B属二次手术 C双侧同时手术 D或翻修手术 E或高难复杂全髋手术1.3 ICD-9-CM-3编码与手术名称 请选择 A 81.51003 全髋关节置换术 B 81.52002 髋臼置换术 C 81.
4、52003 人工股骨头置换术 D 81.53002 髋关节翻修术1.4 术者资质 请选择 主任医师 副主任医师 高年主治医师1.5 麻醉方式 请选择 连续硬膜外 全身麻醉1.6 手术部位 请选择左侧 右侧 双侧1.7 手术入路 请选择前方入路 前外侧入路 后方入路1.8 假体类型 请选择生物型 混合型 骨水泥 其他1.9 假体生产厂家 1.9.1 厂名： 1.9.2 产品编码： 1.10 手术时间 1.10.1 手术起始(切皮)时间： 年 月 日 时 分1.10.2 术终时间： 年 月 日 时 分Hip髋-2：预防性抗菌药物应用时机2.1 预防性抗菌药物的选择 请选择 A 青霉素类（青霉素、阿
5、莫西林等） B多西环素（强力霉素） C大环内酯类D第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等） E -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦） F其他2.2 术前使用首剂抗菌药物时间 年 月 日 时 分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径 请选择 im iv gtt po2.4 术中加用药 请选择 A手术时间3h追加一次 B术中出血量1500ml追加一次 C术中未追加用药2.5 术后结束使用时间 请选择 A术后24小时内结束使用 B术后2天内结束使用 C术后3天内结束使用 D术后4天内结束使用 E术后5天内结束使用 F术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后
6、继续使用的原因 请选择 A在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者B术前2448小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用C在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者 D临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者 E病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因 Hip髋-3：预防性抗凝药物应用时机3.1 DVT的药物预防方案选择 请选择 A低分子肝素 B戊聚糖钠 C维生素K拮抗剂 D其他方案 3.2 应用时机 请选择 A术前12h B术后8h内使用 C术后12h内使用 D术后24h内使用 E术后2天内使用 F术后3天内使用Hip髋-4：输血量小于400 ml4.1 单
7、侧手术 4.1.1 术中输血量： ml 请输入数字 4.1.2 术后输血量： ml 请输入数字 4.2 双侧手术 4.2.1 术中输血量： ml 请输入数字 4.2.2 术后输血量： ml 请输入数字4.3 类别 请选择 A全血 B成分血 C血浆 D自体血Hip髋-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗前评估 请选择 A不适宜康复治疗 B适宜康复治疗 5.2 首次接受康复时间 距手术后 天数 请输入数字5.3 手术后康复方式 请选择 A康复医师 B康复护士 C CPM D人工手法Hip髋-6：内科原有疾病治疗6.1 伴随内科疾患 A心血管系统疾病 B神经系统疾病 C糖尿病 D其他系统疾病 6.2
8、 影响程度 请选择 A按时出院 B延迟出院 C转科治疗 D死亡Hip髋-7：手术后出现并发症7.1 手术后并发症 A深静栓塞 B肺栓塞 C感染 D生理和代谢紊乱 E其他 7.2 影响程度 请选择 A按时出院 B延迟出院 C转科治疗 D死亡Hip髋-8：为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育8.1 入院宣教 选择 A病房环境及规章制度宣教 B术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物 C术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便） 8.2 术前一日健康教育 请选择 A 术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨
9、注意事项等 B 预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导 C 对病人进行心理护理 8.3 术后6h内健康教育 请选择 A 对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教 B对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教 C 各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管 D 在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录 8.4 术后6-12h健康教育 请选择 A早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等 B护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录 C患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导 D饮食及活动的健康教育 E抗凝药物用药指导8.5 术后一周内健康教育 请选择 A 按康复计划进行功能锻炼指导 B
10、近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等 8.6 术后一周后健康教育 请选择 A 按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教 B 预防中晚期并发症预防健康宣教 8.7 出院前健康教育 请选择 A 出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全 B 预防人工关节感染健康教育 C饮食指导包括合理饮食，控制体重Hip髋-9：手术切口甲9.1 手术切口愈合情况 请选择 A手术切口甲愈合 B手术切口乙愈合 C手术切口丙愈合 D深部感染 Hip髋-10：住院21天内出院10.1 诊疗结果 请选择 A好转出院 B转科治疗 C死亡 总住院 天数 请输入数字 10.2 出院时去向 请选择 A转入外院继续康复治疗 B转入社区医院继续康复治疗 C转入康复机构治疗 D转入护理院 E回家休养 F其他结果质量Hip髋-11：平均住院日与费用11.1 总计住院费用 元 请输入数字 11.2 其中：药费 元 请输入数字 11.3 其中：关节假体费用 元 请输入数字
