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2、在厂（矿）意见盖 章年 月 日公司工会意见盖 章年 月 日脾切除术后发热在诊治上有其自身特点，现根据病因不同分述如下。1. 感染：（1）腹腔感染：左侧膈下脓肿最为常见，约占切脾病人的4%。由膈下脓肿所致的发热多表现为术后体温渐趋正常后又再缓慢升高，直至持续高热，常伴寒颤、左季肋部疼痛。查体可有左季肋部叩击痛，B 超、CT 扫描可见左膈下液性暗区，如有条件可在其引导下穿刺抽出脓汁，即可确定诊断。同时可将脓汁送做细菌培养、药敏试验，以指导选择抗生素。有时伴左侧胸腔反应性积液及左下肺叶不张，可经胸部透视或I 线片证实。脾切除术后膈下感染是较为严重的并发症，因而应重视采取预防措施，包括术中仔细操作避免
3、大块结扎组织，彻底止血，杜绝医源性损伤，严格无菌操作，术区留置引流管并保持通畅，注意改善病人的营养状况及缺血等影响机体抵抗力的因素，全身预防性应用有效抗生素等。对于肝硬化门静脉高压症脾功能亢进者，术前要尽量改善肝脏功能，纠正凝血机能等。一旦膈下脓肿诊断确立，在充分的支持疗法及足量应用有效抗生素的前提下，应及早引流脓腔，清除脓液及坏死组织。（2）脾切除术后凶险性感染（OPSI）：对于突起高热者，应警惕OPSI 的发生。目前，OPSI的定义已趋于统一，具有下列特征的全身感染可归为此类：1)发生于全脾切除术后；2)临床上起病突然、凶猛，病情进展迅速，短期即可发生休克；3)病程变化中可发生DIC 和肾
4、上腺皮质出血（ 似Waterhouse-Friderichsen syndrome）；4)血液细菌培养阳性；5)无局灶性化脓性感染灶。OPSI 的病因主要与脾切除后机体免疫功能减弱，抗感染能力低下有关。肺炎球菌是最常见的致病菌。发病时间多见于脾切除术后2 年左右。但亦有见于术后8d 的报道，OPSI 治疗措施主要按感染性休克的治疗原则进行处理。在应用足量有效抗生素的同时，积极扩充血容量，纠正水、电解质酸碱平衡失调，维护心脏功能，改善循环，恰当地应用肾上腺皮质激素等。（3）其他感染：脾切除术后肺感染引起发热者也不少见。尤其左肺下叶，由于手术刺激引起的疼痛致使呼吸及膈肌运动受限，导致肺叶不张、痰液
5、坠积等而引起感染。此外，左膈下间隙感染或积液可刺激引起左侧胸膜渗出，形成胸腔积液也是感染的一个重要因素。临床查体同一般肺感染所见，胸部x线片或透视可进一步明确诊断。治疗与一般肺感染同。关键是脾切除术后应想到本症的可能，积极采取预防措施，如术中尽量不要刺激膈肌，充分引流膈下间隙，术后充分镇痛，协助病人排痰、深呼吸等。2. 门静脉系统血栓形成：此症较为少见，据统计约占切脾病人的10%，而有症状者仅为2%，但仍成为一些病人脾切术后发热的根源。而且一旦波及肠系膜动脉、静脉、门静脉主干时，常会造成严重后果。一般认为本症与切脾后血小板急剧升高有关。脾切除术后24h 即可检到外周血血小板计数上升，多于1-2
6、 周达到高峰，1 个月后下降。特别是一些血液病切脾者血小板上升显著。通常当血小板升至500*10/9 以上时，血栓形成的可能性明显增加。脾切除术后门静脉血栓形成病人一般表现为中度发热，伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，诊断多需经彩色多普勒超声波检查方能确立，关键是在脾切除术后应想到本症的可能，才会选择正确的辅助检查手段。故对于切脾术后病人连续行外周血血小板计数是一种较简便易行的监测方法，结合应用DDUS即可做到准确、及时地诊断本症。对于血小板计数高于500*10/9者可给予阿司匹林1.0g/d 口服，同时应严密监测血小板计数变化，如继续上升，甚至超过1000*10/9者，应即时选用作用更
7、强的抗凝药物预防血栓的发生，如肝素或华法令等（ 但应注意后者起效较慢，紧急应用时宜首先使用肝素，继之应用华法令）。已有血栓形成者应积极采取抗凝、解聚、溶栓的综合治疗措施，争取再通。3.脾热：在临床上并不少见。切脾后2-3周病人发热，一般为中度发热，高热少见，经全面检查未见发热的直接原因。对于此类原因不明者，称之为“脾热”。对其发生机制至今尚无合理的解释，但据观察发现，手术越复杂，操作时间越长，损伤越重者，发生几率明显增多，温度也偏高，病程也相应延长。除发热外病人可表现为周身不适，精神萎靡等，但都不特异。诊断脾热一定要经过系统的全身检查，排除其他系统、器官疾病以及与脾切除有关并发症，如胰尾损伤、脾静脉血栓形成、腹腔内积液感染等致发热的可能，诊断方可确立。对于确实未发现明确病因者，我们主张采用序贯治疗的方法。对于症状不明显者，可采取精神安慰，对症治疗，发热多可自行消退。对于体温较高，持续时间较长者，可以首选足量广谱抗生素，短期应用观察疗效，如有效可依法继续治疗。如效果不明显者，可加用适量肾上腺皮质激素，如效果仍不满意者可试行短期的全面停药。虽然原因不明，但在临床工作中我们确曾观察到部分病人停药后体温逐渐降至正常，当然在此期间一定要严密观察病情变化，以免产生严重后果。另外，中医中药对于脾热病人有时亦能取得良好疗效。
