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1、新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）工 程 报 验 申 请 表工程项目名称：新建兰渝铁路夏广段 施工合同段：LYS-3标 编号：左线2号斜井出口隧底开挖致 北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站 ：根据承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。项目：DK178+398+401隧底开挖施工附件：1、隧道底部开挖断面图2、隧底开挖检验批质量验收记录表3、钢架检验批质量验收记录质量检查工程师 日 期 监理工程师意见： 专业监理工程师 日 期 注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含）隧道底部开挖
2、断面图 04010202单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称洞身开挖分项工程名称隧底开挖测量里程 DK178+401施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟点 号12345实测超挖值（cm）104877平均线性超挖（cm）最大超挖（cm）10欠挖（cm）无施工单位检查评定结果 测 量 年 月 日审 核 年 月 日技术负责人 年 月 日隧底开挖检验批质量验收记录表04010202单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称洞身开挖分项工程名称隧底开挖验收部位DK178+398+401施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建
3、伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1欠 挖第5.3.1条开挖底部高程符合设计要求，隧底无欠挖。符合要求。2边墙基础与隧底清理第5.3.2条基底内无积水、浮碴，符合要求。3基底加强处理第5.3.3条/一 般 项 目1水沟开挖第5.3.4条水沟与边墙基础同时开挖，一次成型，边墙基础高程符合设计要求。2隧底允许最大平均超挖值第5.3.5条隧底轮廓符合设计要求，隧底最大超挖值10cm。施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分
4、项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日 钢架检验批质量验收记录04010304单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称钢架验收部位DK178+398.6施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢架材料质量第6.5.1条20b型钢,出厂批号：101102359;试验报告编号: XG-1-2011016;质量合格。2材料品种、级别、规格、数量第6.
5、5.2条20b型钢钢架1榀,符合设计及验标要求。3钢架的弯制及结构尺寸第6.5.3条钢架的弯制及结构尺寸符合设计及验标要求。4钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆第6.5.4条安装位置为仰拱，用M20螺栓连接,纵向拉杆为22螺纹钢与钢架焊接,拉杆环向间距1m,符合设计及验标要求。5 钢架缝隙回填第6.5.5条钢架与围岩间的间隙用喷射混凝土喷填密实，符合验标及设计要求。一 般 项 目1钢架材料外观质量第6.5.6条 无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀；符合验标及设计要求。2钢架落底接长和钢架间连接第6.5.7条钢架落底接长用M20螺栓连接,钢架间用纵向拉杆连接,脚底无虚碴,符合验标及设计要求
6、。3钢架安装允许偏差（mm）间 距100247621横向偏差50-54911高程偏差5038936垂直度偏差2-1保护层厚度-5-5-4-5施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日钢架检验批质量验收记录04010304单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名称钢架验收部位DK178+399.6施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标
7、准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢架材料质量第6.5.1条20b型钢,出厂批号：101102359;试验报告编号: XG-1-2011016;质量合格。2材料品种、级别、规格、数量第6.5.2条20b型钢钢架1榀,符合设计及验标要求。3钢架的弯制及结构尺寸第6.5.3条钢架的弯制及结构尺寸符合设计及验标要求。4钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆第6.5.4条安装位置为仰拱，用M20螺栓连接,纵向拉杆为22螺纹钢与钢架焊接,拉杆环向间距1m,符合设计及验标要求。5 钢架缝隙回填第6.5.5条钢架与围岩间的间隙用喷射混凝土喷填密实，符合验标及设计要求。一 般 项 目
8、1钢架材料外观质量第6.5.6条 无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀；符合验标及设计要求。2钢架落底接长和钢架间连接第6.5.7条钢架落底接长用M20螺栓连接,钢架间用纵向拉杆连接,脚底无虚碴,符合验标及设计要求。3钢架安装允许偏差（mm）间 距100172489横向偏差50322446高程偏差5019365垂直度偏差 20保护层厚度-5-5-2-2施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 专业监理工程师 年 月 日钢架检验批质量验收记录04010304单位工程名称木寨岭隧道左线分部工程名称支护分项工程名
9、称钢架验收部位DK178+400.6施 工 单 位中铁隧道集团有限公司兰渝铁路LYS-3标工程指挥部项目负责人李建伟施工质量验收标准名称及编号铁路隧道工程施工质量验收标准TB104172003施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1钢架材料质量第6.5.1条20b型钢,出厂批号：101102359;试验报告编号: XG-1-2011016;质量合格。2材料品种、级别、规格、数量第6.5.2条20b型钢钢架1榀,符合设计及验标要求。3钢架的弯制及结构尺寸第6.5.3条钢架的弯制及结构尺寸符合设计及验标要求。4钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆第6.5.4条安装位置为仰拱，用M20螺栓连接,纵向拉杆为22螺纹钢与钢架焊接,拉杆环向间距1m,符合设计及验标要求。5 钢架缝隙回填第6.5.5条钢架与围岩间的间隙用喷射混凝土喷填密实，符合验标及设计要求。一 般 项 目1钢架材料外观质量第6.5.6条 无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒状或片状锈蚀；符合验标及设计要求。2钢架落底接长和钢架间连接第6.5.7条钢架落底接长用M20螺栓连接,钢架间用纵向拉杆连接,脚底无虚碴,符合验标及设计要求。3钢架安装允许偏差（mm）间 距100323865横向偏差5041232高程偏差50301944垂直度偏差20
