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1、药物过敏反：_兰 jjf* f药物过敏反应及处理一、过敏反应的表现1. 过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以 发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、 生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品）， 可危机生命，约占过敏反应的10%40%，反应多发生于用药后 20 分 钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸 困难、紫绀、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降 甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺
2、氧导致意识丧失、抽搐、大小变失2、血清病型反应：一般用药后712 天内出现。临床表现与血清病相 似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症 状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）一25mg 或苯海拉明20 0mg ；或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀 盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200300ml 内行静脉
3、滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争， 就地抢救。1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素） ,小儿酌减。症状如不 缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射，直至脱离危险期。同时，静脉注 射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200300mg加入5%或 10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推 注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢 滴入。4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）25mg或苯 海拉
4、明 2040mg。5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量 （因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，内加去甲肾上腺素12mg，或多巴胺 20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速，一般每分 钟 3040 滴。6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人 工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，应立 即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机 行被动呼吸。7、心跳骤停时，立
5、即行体外心脏按压术，心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明一1ml。但哮喘者禁用。在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并 酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、可拉明（尼可刹米）：或2ml。加入500ml液中，必要时重复使用，每次极量，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊 厥。2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次，.，极量6 m次、20 mg/日，必要时半小时后可重复使用：或 3-10 mg/次, H/.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度
6、应缓慢，过 量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2mlo 8 mg/次,.或.或8-16 mg/ 次+5%GS稀释后过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或mg/ ml。mg/ 次,H :心跳骤停者，mg+%稀释10倍后.或心内注射。避光保 存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过 大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、盐酸异丙肾上腺素：1mg/2 ml、mg心内注射（心跳骤 停）。或+5% （抗休克）；或mg + 5%GS100 ml心内注射或。不 能与
7、碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充 血容量。3、重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg + 5%GS500ml，根据BP调整滴速（极量 mg/min ）。注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲 亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。 10-20 mg /次，;或者10-40 mg +5%GS500ml 。极量10 mg / 次， mg/ ，禁忌同盐酸肾上腺素。盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg + 5%GS250-500 ml
8、 据 BP 调整 滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速 者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能 漏出血管外。三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。5mg+250 ml液体，mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬 化、严重肾功能不全者禁用。2、盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml 或 100 mg/ 2ml。一1 mg/kg + 5%GS200500 ml , 2小时内滴完，极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。四、抗胆碱药1、硫酸阿托品：1ml。次，H或或.
9、；抗休克时可12 mg+液 体1020 ml （时间不短于1020 min ）。根据情况可重复使 用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎 用。2、氢溴酸山莨蓉碱（654一1,6542）:10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。54 0mg/次,1数次/日：或 2060mg+液体250500ml注意事项同阿托品。五、强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：2ml支。首剂+25一一50%GS20 40ml （缓慢注入），全效量 mg ，分24次注入， 1次/4 6小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌 炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K: mg/2ml
10、o首剂mg+2550%GS 20 0ml .（缓慢注入）必要时，24小时后再用mg。极量mg/次，1 mg/日。作用快，注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml、100 ml、250 ml。12/kg/次，.或（1520 min ）, 46小时后可重复使用，极量100200/ 日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁 用，多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：20 mg/2 ml。20 mg/ 次，.或必要时可逐渐加倍使用，达120 mg/日七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml
11、、5 mg/1 ml 。 5-20 mg/次,.或（时需要加GS液稀释）。感染性疾病需加足量的抗 生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠：50100 mg/支。使用前先注射用水溶 解，100200mg + 5%GS100500 ml，可持续使用。注意事项 同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/ ml 或 10 mg/1 ml。5 15 mg/次, H15 40 mg/日 支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及 严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶）：50 mg/1ml 或 100mg/2ml。25 100mg/次, 100
12、400mg/日，H或.。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药 1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：支或支。镇静：次，；抗惊厥：次，。 极量次，日。2、安定：10mg/2ml。1020mg/次，或.。每分钟不得超过5 mg , 以免抑制呼吸。3盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。或25 mg/1ml、 50mg/2mlo 2550 mg/次,或.。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：mg/片；1、2、5、10 mg/1ml , mg/次,舌下含化， 极量 2 mg ;或 5一10 mg+250一500 ml 液体（5一10ug/min ）。注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）：5
13、 mg或10 mg/片。10 mg/ 次，舌下含化；5一十一、降压药1、硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支o 50mg + 5%GS500ml , 1一3 ug/kg/min，总量不超过 100 ug/kg。用前配药，容器需避光，注意滴速。2、利血平（蛇根碱）：1 mg/1ml 或 mg/2ml。12 mg/次,或。精神抑有B症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与 洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：5 ml或20 mlo 12 mg/ kg/次+5 10%GS20 mlo .，见效后以1一2 mg/ min维持，不超过1日2、异搏定（盐酸维拉帕
14、米、戊脉安）：40 mg/片或5 mg/2 ml。40 10 mg + 5或 10%GS （10 min 内完成），隔15 min可重复 1一2次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌 与 受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：2 ml 或 mg、1/5ml。一 q 812h;次。2、立止血：12U/次，H/:或 12U+%NS250500ML 。3 安络血（阿度拉）：mg/片、5 mg/片或 5 mg/ 1ml、10 mg/2ml。10 mg/次,或.。反复使用可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。3、凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时
15、，以灭菌生理盐水溶解为501000U/1 ml，喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可稀释为50 500U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、安茶碱：2 ml 或 2 ml。一次，.（.时加 50%GS2040 ml 稀释，时间不短于10 mi n）。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或 血压骤降：低血压、心肌梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、盐酸异丙嗪（非那根）：25 mg/ 1ml25mg/次，。2、苯海拉明（苯那君）：20 mg/ 1ml。20 mg/次，小儿一1mg/kg/次。3、息斯敏（阿斯咪唑）：10mg/片。成人：10mg ; 612岁：5 mg ; 6 岁以下：2mg/10kg。4、扌卜尔敏（氯苯那敏）：4 mg/片, 10 mg/ 1ml或20 mg/ 2ml。420 mg，小儿每次 mg/
