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1、医院感染管理制度(一)医院消毒灭菌制度 1医疗器械的清洗：非特殊感染病人用后的器械先在流动水下冲洗去除血污，再由供应室回收集中清洗。 2医疗器械的消毒与灭菌：根据物品性能选用物理或化学方法消毒或灭菌，消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法。手术器械等耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物品等可选用环氧乙烷等低温灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；软式内窥镜选用2戊二醛浸泡消或灭菌，也可选用有效的医用灭菌器进行灭菌处理。3、使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响消毒灭菌效果的因素等，配制时注意有效浓度并按要求进行监测。4、保
2、持病房的空气流通，加强开窗通风，必要时开启抽风设施。可用空气消毒机或紫外线灯管进行空气消毒，空气消毒机的使用按说明书要求进行；紫外线灯管照射每次应消毒1小时。用紫外线灯进行物体表面消毒时，离被消毒物品表面距离不宜超过lm，消毒有效区域为灯管周围15m一2m，每次照射时间应1h。5、一般诊疗用品的消毒：51接触未破损皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器随时保持清洁，有污染时用洗涤剂和水清洁；血压计袖带被血液、体液污染时用有效氯为500mgL浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。52听诊器在清洁的基础上用75酒精擦拭消毒。53体温表每次用后应在清洁的基础上用有效氯为1 000mgL含氯消毒剂浸泡
3、30min后，清水冲洗干净，清洁干燥保存备用。54接触未破损粘膜的用品如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板等，用后先清洗去污，用高压蒸气灭菌后清洁干燥密封保存备用。可使用一次性物品。55通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具如氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等，由供应室回收进行清洗、消毒、烘干备用。56喉镜、呼吸囊每次用后应清洁，再用含碘消毒液消毒及75酒精擦拭消毒，清洁干燥封闭保存备用；感染病人用后用2戊二醛擦拭消毒后30min再用清水擦净，清洁干燥封闭保存备用，防止再次污染。6、特殊病原菌污染物品的消毒灭菌：遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、HIV病
4、毒、多重耐药菌等感染的病人污染的用品，用双层医疗废物收集袋密封后做好标识，放入专用回收箱由供应室回收处理。7、接触病人的仪器设备用后先用清水擦净，再用75 %酒精进行表面擦拭消毒。8、病人用后的运输工具如平车、轮椅、担架等用500mgL有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。如被血液、体液、排泄物等污染，用有效氯为1 000mgL的含氯消毒液适量倒在污染处浸泡30min后，再清洗或擦拭干净。备用的运输工具每周清洁一次。9、病人餐具和卫生洁具的清洁消毒：91婴幼儿奶瓶、奶嘴、盛奶器等清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时间从水沸腾时算起，不得少于1 5min，干燥贮存，24小时更换。要求清洁、干爽、无油腻、无污垢，不
5、得检出大肠菌群及致病菌。92病人餐具个人专用，用后清洗干净，晾干，自己保管。传染病人的餐具用有效氯为l 000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，用清水洗净，保存备用。93痰杯一次性使用，用后按医疗废物管理制度有关规定处理。94便盆的消毒： 941用毕倒掉粪尿，有污垢时用清洁剂去污，清水冲净后，浸泡于有效氯为 l 000mgL含氯消毒剂内30min后取出冲洗干净，晾干保存备用。 942个人专用的便器，每次用毕倒掉粪尿，刷洗干净继续使用，每周消毒2次，浸泡于有效氯为l 000mgL含氯消毒剂内30min后取出冲洗干净，晾干保存备用。 943传染病人的便器，按传染病的要求处理粪尿后倒入厕所，便器用
6、有效氯为2000mgL的含氯消毒液浸泡30min后，取出后用清洁剂刷洗干净，再浸泡于有效氯为l 000mgL含氯消毒剂内30min后，取出后冲洗干净备，消毒剂每日更换1次。 944共用坐式便器或坐厕的消毒：每日用有效氯为500mgL含氯消毒液抹洗坐板及盖板，便器外表面用清水冲洗干净。1 0清洁卫生用物的消毒： 用于治疗室、换药室、办公室、病房等不同区域的卫生工具应分开使用， 标记，抹布、地拖和桶写上名称并以颜色作为标识(绿色用于治疗室；红色用于病房；蓝色用于感染区域；白色用于办公室)，各区卫生工具不得混用。 1 01擦床头柜小毛巾用清水湿式小毛巾一床一巾一用一换。用后的小毛巾在有效氯为250m
7、gL的含氯消毒液中浸泡消毒30min，清洗干净，晾干备用。 1 02各种抹布使用后，用有效氯为500mgL的含氯液浸泡30min，再用清水洗净，晾干备用。 1 03拖把：应做好明显标记，严格分区使用。一般病房、办公室、治疗室、换药室、走廊每次用后清水冲洗，向下悬挂晾干备用。地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mgL有效氯的含氯消毒液适量倒在污染地面，再用拖把拖干净，地拖用后用有效氯为l 000mgL的含氯消毒液浸泡30min，再清洗干净，晾干备用。传染病区地拖用后应先用l 000mgL有效氯的含氯消毒液浸泡30min，再用水清洗干净，向下悬挂晾干备用。11、医院地面的清洁消毒：地面无明显
8、污染情况下，通常采用清水或清洁剂湿式拖地，每日 2次，禁用干抹干扫。地面受到病原菌污染时及传染病区地面，采用有效氯为1000mgL的含氯消毒液拖地或喷洒地面。结核病人及烈性传染病病原体污染的表面用有效氯为2000mgL的含氯消毒液消毒30分钟。12、医院各种物体表面及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用有效氯为500mgL的含氯消毒剂擦拭消毒，随时保持清洁。13、病房内各类用品表面的消毒：病房内用品如桌、椅、凳、床头柜等表面一般情况下用清水湿抹布擦拭，每日2次；当室内用品表面受到病原体污染时，用有效氯为500mgL的含氯消毒剂擦拭消毒处理，并随时保持清洁。14、其
9、它表面的消毒：门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物品一般情况下每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。病历夹每周用清水清洁一次。当受到病原微生物污染时用有效氯为500mgL的含氯消毒液擦拭消毒。15、床单位的消毒：病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单，采用紫外线灯管消毒或日光曝晒6h。有条件时可用床单位消毒机按使用说明进行消毒。16、消毒灭菌的注意事项：161任何物品在消毒灭菌前均应清洗干净。162清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污；管道可采用多酶清洗剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。163使用的消毒剂应严格检测其浓度，在有效期内使用，确保消毒灭菌效果。164消毒
10、灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应根据需要再次进行消毒或灭菌。（二）普通病房医院感染管理制度1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床一扫套一用一消毒，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清洁，抹布专用。地面每日用清
11、水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。 5一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更换。换下来的被服应定点放置及清点。有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。6按要求对有关项目(如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等)进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。7弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存备用。8被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样
12、送洗衣部单独处理或焚烧。9垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和运送，医疗废物按医疗废物管理制要求进行处理。1 0治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。(三)换药室医院感染管理制度1保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。2进行换药操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入换药室。3进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。4操作时应严格遵守
13、无菌操作规程，凡接触伤口的物品均应无菌。换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。5根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。6遇有特殊细菌感染(如气性坏疽等)及高度耐药菌株感染的伤口换药时，应按要求进行隔离。工作人员必须做好个人防护，防止溅污自身；尽量使用一次性换药器械，用后按医疗废物管理要求处理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和灭菌处理。7做好个人防护。接触所有人血液、体液和分泌物时应戴手套。严格洗手制度，每换药一个病人，均应在流水下用肥皂洗手，严重感染的病人换药后，应用肥皂
14、水洗手再用快速消毒液消毒双手。8保持换药台、治疗盘整洁，有污染时应及时清洁消毒。9凡供病人换药使用的搁手、脚支撑架等，接触病人的一面应有隔离屏障，每日用有效氯为500mgL的含氯消毒液擦拭消毒，有污染时应及时消毒10、各类废弃物按要求进行分类收集，密封运送焚烧处理。（四）治疗室医院感染管理制度1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。2、室内一切物品定点放置，无菌物品有专柜放置，无菌物品柜清洁无尘，按消毒日期先后放置有序，无过期无菌物品存放。每天由护士负责检查，护士长、护理部、医院感染管理科不定期抽查，确保无菌物品在有效期内使用。3
15、、无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐及无菌器械盒、棉技，一经打开，必须注明开启时间，使用时间不得超过24小时，污染时随时更换。4、抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明时间，超过4小时后不得使用；各种溶媒开启后超过24小时不得使用。5、碘酒、酒精应密闭保存，每天更换一次，容器每周更换2次(清洗后灭菌)。安尔碘开瓶后应标明开启日期，有效期为一周。6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂或抹手消毒小毛巾。7、各科治疗室的冰箱只能作为存放药品及制冰使用，冰箱内严禁放置私人用物，冰箱每周清洁一次。8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口(如炭疽、气性坏疽、破伤风等)应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。所有器械按要求单独浸泡消毒后清洗灭菌，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内双层密封，做好标记，及时收集焚烧处理。9、污物与污敷料分别放在污物桶内，每日清洁消毒污物桶。特殊细菌感染的病人的污敷料用黄色双袋包装并做好标识焚烧处理。10、每天进行日常清洁，每周进行大清扫消毒一次，每天进行空气消毒1次，按要求定期作各项监测。（五）手术室医院感染管理制度 (八)产房的医院感
