儿科学考试重点归纳

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1、第一章 绪 论 儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的 基本特点 有： 个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不宜用单一标准衡量 对疾病造成损伤的恢复能力较强， 常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然 改善或完全修复。 自身防护能力较弱， 易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离， 如不能及时干预 和康复治疗，往往影响一生医学方面特点：1、解剖：身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，脏的位置也随年龄增长而不 同，如肝脏右下缘位置在 3 岁前可在右肋缘下 2cm，3 岁后逐渐抬高， 67 岁后在正常情况下不 应触及。2机能：各系统器官的机能也随年龄增

2、长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常 值各自不同。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的在因素，如婴幼儿的代旺盛，营养 的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。3病理：对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即或是不同 年龄的儿童之间也会出现这种差异， 如由肺炎球菌所致的肺炎， 婴儿常表现为支气管肺炎，而成 人和年长儿则引起大叶性肺炎病变。4免疫：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力 比成人和年长儿低下，易发生呼吸道和消化道感染。5心理：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强

3、。 小儿年龄分期（一）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40 周。胎儿的周龄即为胎龄。（二）新生儿期 ：自胎儿娩出脐带结扎至 28 天的时期。此期死亡率高，包含在婴儿期。（三 ）婴儿期：自出生到 1 周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，但容易发生营养 和消化紊乱。同时，易发生各种感染和传染性疾病。（四）幼儿期 ：自 1 岁至满 3 周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速， 意外伤害发生率非常高。（五）学龄前期 ：自 3 周岁至 67 岁人小学前为学龄前期。 此时体格生长发育处于稳步增长状态， 智能发育更加迅速。（六）学龄期：自人小学始 （67 岁）至青春期前

4、为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除 生殖系统外， 各系统器官外形均已接近成人。 智能发育更加成熟， 可以接受系统的科学文化教育。（七）青春期 ：青春期年龄围一般从 10岁 20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早 2年左右。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并 渐趋成熟。生长发育规律 1生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长 发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第一年，尤其前三个 月增加很快， 第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速

5、度又加快，出现第二个生长高峰 2各系统器官生长发育不平衡：神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前 达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。3生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简 单到复杂的规律。4生长发育的个体差异：儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定围受遗传、环境的影响， 存在着相当大的个体差异。体格生长常用指标：指标正常值看书 一般常用的形态指标有体重、身高 （长）、坐高 （顶臀长） 、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期的体格生长规律（一） 体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。 因体脂与体液变化较大

6、，体重在体格生长指标中最易波动。 体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静 脉输液量。生后一周如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后 34日达最低点下降 （3 9 ） ，以后逐渐回升，至出生后第 710日应恢复到出生时的体重。 如果体重下降超过 10或至第 10 天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。（二） 身材的增长1、身高 （ 长） ：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差12cm。身高 （长）的增长规律与体重相似。2

7、坐高（顶臀长 ） ：是头顶到坐骨结节的长度。与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。3指距 是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。（ 三 ） 头围的增长头围的增长与脑和颅骨和生长有关，在 2 岁以测量最有价值。（ 四 ） 胸围的增长胸围代表肺与胸廓的生长。出生时略小于头围。 1 岁左右胸围约等于头围。 1 岁至青春前期胸围应大 于头围。1 岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长 发育有关。（五） 上臂围的增长 上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。可用左上臂围测量筛查 5 岁以下儿童营养状况

8、（六） 身体比例与匀称性1、头与身长比例：头长占身长 （ 高）的比例在婴幼儿为 14，到成人后为 18。2、体型匀称：表示体型 （ 形态）生长的比例关系3、身材匀称：以坐高 （顶臀长）与身高 （长）的比例表示，反映下肢的生长情况。4、指距与身高：正常时，指距略小于身高 （长 ） 。如指距大于身高 12cm，对诊断长骨的异常生长有 参考价值，如蜘蛛样指 （ 趾）（ 马方综合征 ） 。与体格生长有关的其他系统的发育一、骨 骼 1头颅骨：还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长。出生时后囟很小或已闭合，至迟 约 68 周龄闭合。前囟出生时约 12cm，以后随颅骨生长而增大， 6 月龄左右逐渐骨

9、化而变小，约 在 115 岁闭合2脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。 出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。 3个月抬头动作颈椎前凸； 6 个月能坐胸椎后凸； 1岁开始行 走出现腰椎前凸。3长骨：当骨骺与骨干融合时，标志长骨停止生长。 骨化中心出现可反映长骨的生长成熟程度。 用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现 的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断长骨的生长，婴儿早期应 摄膝部 X线骨片，年长儿摄腕部（ 1-9 岁其骨化中心数目是年龄 +1）X 线骨片。

10、二、牙 齿 人一生有乳牙 （20 个）和恒牙 （32 个）两副牙齿。生后 410个月乳牙开始萌出， 12 个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。 乳牙萌出顺序一般为下颌先于 上颌、自前向后，约于 25 岁时乳牙出齐。6 岁左右萌出第一颗恒牙 （第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后 ）；6一 12岁阶段乳牙逐个被同位恒牙替换， 此期为混合牙列期。1718岁萌出第三恒磨牙 （ 智齿） ，也有终生第三恒磨牙不萌出者。儿童保健原则 第一节 各年龄期儿童的保健重点（ 一 ） 胎儿期及围生期 1预防遗传性疾病与先天畸形 2保证充足营养 3预防感染：包括孕期和分娩时。 4给予良好的生活环境，注意劳逸结合，减少精神负担和心

11、理压力。 5尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常产的发生。对高危孕妇应加强随访。6. 加强对高危新生儿的监护（ 二 ） 新生儿期 新生儿期，特别是生后一周的新生儿发病率和死亡率极高 1出生时的护理：新生儿娩出后应迅速清理口腔粘液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记 录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重与身长；设立新生儿观察室，出生后观察6 小时，正常者进入婴儿室，高危儿送人新生儿重症监护室；提倡母婴同室，尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要 求进行先天性遗传代病筛查 （ 先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症 ） 和听力筛查。 2新生儿居家保健：冬季应使室温度保持在20 22左右，湿度以

12、 55为宜；夏季应避免室温度过高。指导母亲正确的哺乳方法。父母应多与婴儿说话，抚摸、摇、抱婴儿均有利于早期的情感交流。 应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗。（ 三 ） 婴儿期保健 婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故 易发生消化紊乱和营养不良等疾病。因此，应提倡纯母乳喂养至4 6 个月；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。自 4 个月应开始逐渐引人其它食物，为断离母乳做准备。定期进行体格检 查。坚持户外活动。完成基础免疫。（四） 幼儿期幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期， 重视促进幼儿言语发育和大运动能

13、力。 养成良好的生活习惯。 应注意意外伤害。（五） 学龄前期 学龄前期儿童智力发展快、独立活动围大，是性格形成的关键时期。因此，加强学龄前期儿童的教育 较重要。增强体质。注意意外伤害。（ 六 ） 学龄期与青春期 是获取知识的最重要时期，也是体格发育的第二个高峰期。培养良好的学习习惯。积极的体育锻炼。 供给充足营养。进行法制教育、性教育。第二节 儿童保健的具体措施（一）护理 居室：应充足、通气良好，冬季室温度尽可能达到18 20，湿度为 55一 60。对哺乳期婴儿，主母婴同室，便于母亲哺乳和料理婴儿。患病者不应进入婴儿居室，尤其是新生儿、早产儿的居室 衣着 （ 尿布） ：应选择浅色、柔软的纯棉织

14、物，宽松而少接缝（利于活动促进关节发育），以避免摩擦皮肤和便于穿、脱。存放新生儿衣物的衣柜不宜放置樟脑丸，以免发生新生儿溶血。（二）营养（三）计划免疫婴儿必须在 1 岁完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻 疹减毒疫苗等 4 种疫苗的接种，近年来乙型肝炎病毒疫苗也已在全国推出。具体看书。预防接种可能引起一些反应：卡介苗皮注射接种后 2 周左右局部可出现红肿浸润， 68 周显现 OT试验阳性， 812 周后结痂。 若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。脊髓灰质炎三型混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，不能自愈。 百日咳、白喉

15、、破伤风类毒素昆合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等，若严重应 前往医院 麻疹疫苗接种后，轻微麻疹，对症处理 乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应。营养：指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。 营养素：食物经消化吸收和代能够维持生命活动的物质。 平均需要量 EAR：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄人量达到 EAR水平时可以满足群体中 50%个体对该营养素的需要，对个体可以满足自身50%需要推荐摄人量 RNI：可以满足某一特定群体中绝大多数人体的需要适宜摄人量 AI ：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄人量，在不能确定RNI 时使用可耐受最高摄人量 UL：是平均每日可以摄人该营养素的最高量。儿童总能量消耗量1基础代率：需要量较成人高， 并随年龄增长、体表面积的增加逐渐减少。 在婴儿约为 55kcal （kg d）， 成人时为 25kcal 30kcal （kg d） 。2. 食物的热力作用 TEF：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外， 本身在消化、 吸收过程中出现 能量消耗额外增加的现象，即食物代过程中所产生的能量。蛋白质的热力作用最高。3活动消耗：儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型