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1、腹肌沟与股部疝修补术Repairs of Inguinal and Temoral Hernias腹股沟区与股前区的应用解剖Applied Anatomy of Inguinal Region and Anterior Region of Thigh (一)腹股沟区的应用解剖 1皮肤、皮下组织和浅筋膜。 2腹外斜肌腱膜：腹外斜肌至髂前上棘和脐连线以下移行为腱膜，此腱膜形成几个重要结构。 (1)腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜在髂前上棘和耻骨结节之间向后向上反折、增厚形成(图1)。 (2)腹股沟管皮下环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节的上外方形成一三角形裂隙，此裂 隙即为腹股沟管皮下环，也叫腹股沟管浅环(图
2、1)。 (3)反转韧带：从腹股沟韧带内侧端附着处的耻骨结节开始，向内上经精索和腹股沟管 浅环内侧脚深面止于腹直肌鞘和白线(图2)。 (4)陷窝韧带：腹股沟韧带内侧端一部分纤维向后下转折，附着耻骨梳内侧形成陷窝韧 带(图3)。 (5)耻骨梳韧带：陷窝韧带向外侧延续的部分附着于耻骨梳，形成耻骨梳韧带(图4)。 3腹内斜肌：在腹股沟区起自腹股沟韧带外侧12，于精索的内后侧止于耻骨结节，并和腹横肌的下缘联合形成联合肌腱(图2)。 (1)髂腹下神经：位于腹外斜肌腱膜和腹内斜肌之间，于外环上253cm处穿出腹外斜肌腱膜。 (2)髂腹股沟神经：位于腹内斜肌的浅面，髂腹股沟神经下方1横指处，通过腹股沟管，紧贴
3、精索的前外侧，经腹股沟管皮下环浅出(图2)。 4腹横肌：起自腹股沟韧带外侧13，其下缘亦呈弓状跨过精索的上方，于精索的内后侧和腹内斜肌的下缘融合形成联合肌腱(图2)。 5腹横筋膜：位于腹横肌的深面，其下面的外侧一半附着于腹股沟韧带，内侧的一半附着于耻骨梳韧带。在腹股沟中点上方2cm处，形成一卵圆形孔，位于腹壁下动脉的外侧， 为腹股沟管腹环。 6腹膜外脂肪和壁层腹膜：位于腹横筋膜深面。 7腹股沟管：长45cm位于腹股沟韧带内侧半上方，腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的腔隙。分四壁两口：前壁为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，外13有腹内斜肌；后壁为腹膜、腹横筋膜，内13有联合腱；上壁为腹内斜
4、肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。内口为腹股沟管深环，外口为腹股沟管浅环(图2)。腹股沟管在男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。 腹股沟管是腹壁的一个薄弱区，以腹壁下动脉为界。如果腹腔内容物顶着腹膜从腹壁下 动脉外侧的深环进入腹股沟管，再经浅环穿出，称之为斜疝。如果腹腔内容物从腹壁下动脉内侧顶着腹股沟管后壁直接向前突出，则称之为直疝。在行疝气修补时，腹壁下动脉是区别直、斜疝的重要标志。 (二)股前区应用解剖 在腹股沟韧带和髋骨之间的间隙内，由髂韧带分成两部分，内侧为血管腔隙，由外向内 有股动脉、股静脉、股管及淋巴结和脂肪组织；外侧为肌腔隙，其内有髂腰肌和股神经通过(图3)。股管为股鞘包绕股动、静脉在内侧留下的空隙，呈一上宽下窄的漏斗型间隙，成人一般长12cm，上口为股环，直径在125cm左右，前沿为腹股沟韧带，后沿为耻骨梳韧带，外缘借纤维隔与股静脉分开。内侧缘为陷窝韧带。下端为一盲端，适对卵圆窝。卵圆窝被一层筛状薄膜覆盖，又称筛筋膜，大隐静脉穿过筛筋膜汇入股静脉(图4)。正常情况下股管内含有脂肪组织和淋巴结。若膜腔内容物顶着腹膜经股环进入股管，经卵圆窝突出，则称为股疝。图1图2图3图4
