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1、重症医学-呼吸系统重症-4（总分：100.00，做题时间：90 分钟）一、BA1 型题/B（总题数：11,分数：20.00）1.下列症状中，不属于 COPD 急性加重表现的是 A.气促加重 B.痰量增加 C. 痰变脓性 D. 晕厥 E. 发热（分数：2.00）A.B.C.D. 丿E.解析：COPD急性加重表现包括气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续2天以上, 并排除引起其他具有类似临床表现的疾病。晕厥与COPD急性加重无关，故答案为D。2以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是 A.哮喘急性发作 B.干性胸膜炎 C.急性肺栓塞 D.充血性心力衰竭 E.肺炎（分数： 2.
2、00）A.B. 丿C.D.E.解析：哮喘急性发作、充血性心力衰竭、急性肺栓塞都存在程度不一的呼吸困难，必须与COPD急性加重时 的气促加重相鉴别；而肺炎需要与COPD急性加重时的痰量增加、痰变脓性，以及有发热相鉴别；干性胸膜 炎主要表现为与呼吸相关的胸痛，与COPD急性加重的临床表现无重叠，故答案为Bo3. COPD 急性加重时，缓解气促最主要的治疗是 A.止咳 B.祛痰 C.解痉平喘 D.体位引流 E.呼吸锻炼（分数：2.00）A.B.C. 丿D.E.解析：COPD急性加重时最主要的治疗包括：使用支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素，同时辅以止咳、祛 痰、体位引流和呼吸锻炼，故答案应为Co4.
3、COPD 急性加重期间需要使用的主要药物，除外的是 A.抗生素 B.糖皮质激素 C. 支气管扩张药 D. 镇静药 E. 止咳、祛痰药（分数： 2.00）A.B.C.D. 丿E.解析： COPD 急性加重时最主要治疗包括：支气管扩张药、抗生素和糖皮质激素使用，同时辅以止咳、祛痰 体位引流和呼吸锻炼；而镇静药不是COPD急性加重期间需要使用的主要药物，故答案应为Do5. 以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是 A.呼吸衰竭 B.急性肺栓塞 C.右心衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.上消化道出血（分数： 2.00）A.B. 丿C.D.E.解析：COPD急性加重导致通气功能进一步恶化，引起呼吸衰
4、竭和呼吸性酸中毒；同时，严重低氧可使COPD 低氧性肺动脉高压、肺源性心脏病进一步加重而引起右心功能衰竭：此外，COPD急性加重的感染、低氧血 症易于产生应激性溃疡，而出现上消化道出血。急性肺栓塞主要与下肢深静脉血栓相关，而与COPD急性加 重无直接相关，故答案应为 Bo6. 以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外 A. 严重胃肠胀气 B.中至重度呼吸衰竭（PaCO2560mmHg、pH三7.30） C.神志清楚 D.能有效咳痰 E. 中至重度呼吸困难（分数：2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：在一定条件下，无创机械通气是COPD急性加重并呼吸衰竭的首选呼吸
5、支持手段。选项B、C、D、E 都是 COPD 急性加重并呼吸衰竭实施无创机械通气的指征或依据，但严重胃肠胀气不能采用无创机械通气 故答案应为Ao7. 深静脉血栓形成的主要原因 A. 血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流淤滞 B. 血小板激活、高凝状态、静脉血流淤滞 C. 血液流速快损伤血管壁、高脂血症、血小板激活 D. 血管内皮损伤、血液高凝状态、高脂血症 E. 血液流速快损伤血管壁、血管内皮损伤、血小板激活（分数： 2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。其危险因素包括原发性和继发性因素。 DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、
6、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。8. 肺动脉栓塞最常见类型是 A. 肺血栓栓塞 B. 空气栓塞 C. 羊水栓塞 D. 脂肪栓塞综合征 E. 瘤栓栓塞（分数： 2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：选项A、B、C、D、E中的物质都可能导致肺动脉栓塞，但以肺血栓栓塞最为常见，故答案选A。9. 肺梗死的典型表现为 A.呼吸困难、胸痛、咯血 B.呼吸困难、胸痛、晕厥 C. 呼吸困难、咯血、晕厥 D. 咳嗽、咯血、胸痛 E. 呼吸困难、咳嗽、咯血（分数：2.00）A. 丿B.C.D.E.解析：肺梗死三联征为吸困难、胸痛、咯血，但在临床具有这三项临床表现的患者不足 1/3。呼吸困难胸痛、咯血、咳嗽、晕厥为
7、肺栓塞典型症状，尚有6.9%的病人无任何症状。故答案选Ao10. 急性大面积肺栓塞的主要临床表现是 A.休克与低血压 B.呼吸困难与急促 C.咯血 D.晕厥 E.咳嗽、咳痰（分数：1.00）A. 丿B.C.D.E.解析：是否出现休克与低血压是判断大而积肺栓塞的标准。11. 用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在 A.控制部分凝血酶原时间（APTT）在正常范围内 B.控制APTT在正常值的11.5倍 C.控制APTT在正常值的1.52.5倍 D. 控制 APTT 在正常值的 2.53.0 倍 E. 控制 APTT 在正常值的 3 倍以上（分数： 1.00）A.B.C. 丿D.E.解析
8、：应该为正常的1.52.5倍。二、BA2 型题/B（总题数：6,分数:12.00）12. 男性，72岁。有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰15 年，咳嗽、咳痰加重并发热、气促加3 天；体查：双肺呼吸音稍减低，双肺可闻少量痰鸣音。X线胸片示肺纹理增多。最可能的诊断是 A.急性上呼吸道感染 B.COPD急性加重 C.社区获得性肺炎 D.急性支气管哮喘 E.肺纤维化（分数：2.00）A.B. 丿C.D.E.解析：老年男性并长期吸烟患者，反复咳嗽、咳痰15年，提示存在COPD；而该患者具备了 COPD急性加重 的临床表现：气促加重、痰量增加、痰变脓性，并常伴有发热；上述症状持续 2天以上，并排除引起其他 具
9、有类似临床表现的疾病。而病历中没有提供与选项A、C、D、E相关的临床表现，故答案为Bo13. 女性， 63岁。反复咳嗽、咳痰10年，并活动性气急3年，近2天因受凉发热、咳嗽，气急加重，咳黄 痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100/分钟；pH 7.39、PaCO 42mmHg、PaO 68mmHg下列治疗措施中，最22重要的处理是 A. 持续低流量吸氧 B. 氨茶碱等平喘 C. 氨溴索等祛痰 D. 超声雾化吸入解痉平喘药物 E. 选用有效抗菌药（分数： 2.00）A.B.C.D.E. 丿解析：感染是COPD急性加重最重要的诱发因素，最主要治疗包括：应用有效抗生素、支气管扩张药和糖皮 质激素使用；在
10、本病例中，尚无存在呼吸衰竭，控制感染是该患者的治疗关键，因此，选项 A、 B、 C、 D、 E都是COPD急性加重的处理内容，但选用有效抗菌药控制感染是该患者最重要的处理，故答案应为Eo14. 男性，76岁。反复咳嗽、咳痰21年，活动性气急8年；发热并咳、痰、喘加重3天，查体：神清，气 促（RR 31bpm）、发纟甘，双肺散在干湿性啰音，心率108/分钟；pH7.34、PaCO 55mmHg、PaO 52mmHg下列 22呼吸支持措施中，最合理的处理是 A. 高流量吸氧 B. 无创机械通气 C. 气管内插管引流 D. 有创机械通气 E. 吸入解痉平喘药物（分数：2.00）A.B. 丿C.D.E
11、.解析：该患者不存在有创机械通气的指征，如神志不清、呼吸抑制或停止、重度呼吸衰竭（PaCO尹60mmHg、 PHW7.25）、循环不稳定、严重胃肠胀气等，应首选无创机械通气，故答案应为B。15. 男性， 49 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在 A.血小板减少性紫瘢 B.冠状动脉硬化性心脏病 C. 大叶性肺炎 D. 下肢深静脉血栓形成 E. 支气管扩张（分数： 2.00）A.B.C.D. 丿E.解析：下肢深静脉血栓脱落是导致肺栓塞的主要原因，因此值得注意16. 某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断 A. 心电图 B. 胸部 X 线平片
12、 C. 超声心动图 D.螺旋CT、肺动脉造影 E. 肺动脉造影（分数： 2.00）A.B.C.D. 丿E.解析：以前肺动脉造影是PTE确诊手段；而CT是目前最常用的PTE确珍手段，应用造影剂进行CT肺动脉 造影，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。但前者过程较复杂、费用更贵，目前一般选用螺旋CT。17. 男性，52岁。患肺血栓栓塞症3天，血压110/86mmHg，应该用何种药物治疗 A. 阿司匹林 B. 尿激酶溶栓 C. 低分子肝素 D. 多巴酚丁胺E.6-氨基己酸（分数：2.00）A.B.C. 丿D.E.解析：对于未出现血流动力学紊乱的患者，不推荐溶栓治疗，予以低分子肝素抗凝即可。三、BA3/
13、A4/B（总题数：3,分数:30.00）男性，68 岁。反复咳嗽、咳痰10 年，加重并发热、活动性气急3 天。查体：神 清，气促（RR23bpm）、桶状胸，双肺散痰鸣音、呼气延长，心率94/分钟。血气 检查结果 pH 7.35、PaCO 52mmHg、PaO? 56mmHg。（分数:10.00）（1）. 该患者目前考虑的诊断是 A.COPD B.CDPD 急性加重 C. 急性支气管哮喘 D. 急性支气管炎 E. 急性上呼吸道感染（分数：2.00）A.B. 丿C.D.E.解析：患者具有反复咳嗽、咳痰病史10年，加重并发热、活动性气急3天；查体存在气流受限体征，因此 考虑COPD急性加重；而急性支
14、气管哮喘年轻起病，以反复发作性呼吸困难、双肺哮鸣音为特征，发热、咳 嗽、咳痰不突出。故答案应为B。（2）. 有助于该患者明确诊断的检查中，除外的是 A.X 线胸片 B. 心电图 C. 动脉血气分析 D. 肺功能 E. 肝肾功能（分数：2.00）A.B.C.D.E. 丿解析：选项A、B、C、D中的检查，对于COPD的确诊及其并发症发生的确定，必不可少；而肝肾功能与COPD 自身及其并发症发生的诊断无意义，故答案应为E。(3) .不符合该患者诊断的胸片检查表现是 A.肋间隙增宽 B.膈肌位置降低、膈穹窿变平坦 C. 肺野透亮度降低 D. 肺纹理粗乱 E. 肺野透亮度增高(分数：2.00)A.B.C. 丿D.E.解析：肺气肿的直接X线征象为肺野透亮度增加而非肺野透亮度降低，因此，选项c错误；故答案应为C。(4) .在COPD患者肺功能检查指标中，不符合的是 A. 肺总量减少 B. 残气量增加 C. 第一
