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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）论文题目： 中考失利，我的路在哪里？姓 名：中考失利，我的路在哪里？咨询案例报告摘 要：本文详细介绍了一例高中生由考试失利引起一般心理问题的案例报告。来访者为高一女 生，中考失利引起的不良情绪已影响其正常的学习与生活。采用合理情绪行为疗法，分析求 助者的不合理信念，改变求助者的非理性观念，帮助求助者分析考试失利引起不良情绪的原 因。通过六次咨询，帮助求助者建立新的合理的思维方式，不良情绪得到显著缓解，并能运 用到现实生活当中去。1 一般资料1.1 人口学资料来访者 A 某，女，16 岁，高一学生，独生女，家庭经济状况良好。该生性格内向，
2、自 尊心很强，凡事要求尽善尽美。父亲工作比较忙，母亲是家庭妇女。（无重大躯体疾病历史。 家族无精神疾病历史）1.2 个人成长史独生女，因为父亲工作比较忙，平时基本上是由母亲和爷爷奶奶照顾，集全家人的宠爱 于一身，各方面都尽量满足来访者要求，同时对来访者的期望值也很高。上学后学习成绩一 直很好，一直是班干部，各方面都表现很好，一直受到老师的偏爱，几乎没有被老师批评过， 是同学们中的学习榜样。后顺利考入本地区重点初中，在初中时成绩也一直很好，在中考时 却意外的没有升入重点高中，来到了本人所在的职业高中，进入高中后不愿意学习，产生了 “我是一个失败者”，“我糟糕透了”，“老师同学都不喜欢我了”，“我
3、这一生没什么希望了” 等不合理的认知，影响了来访者的学习效率和人际交往，自己感到很烦恼，主动到咨询室求 助。来访者性格内向敏感，不爱主动和人交往，自尊心很强，凡事要求尽善尽美。1.3 精神状态感知觉较好，逻辑思维清晰，语言表达流畅，但是情绪低落，有时会不由自主的伤心 哭泣，对未来信心不足。1.4 社会功能有时失眠，精神状态欠佳，学习效果受影响。1.5 心理测验结果SCL90 测试结果：人际关系3.0分，焦虑2.4分，抑郁2.5分，敌对2.5分，其余 因子分均小于 2 分。焦虑自评量表（SS）测试结果：粗分45分，标准分56分，显示有轻度焦虑。2 主诉和个人陈述2.1 主诉因考试失利引起伤心、自
4、卑近两个月，前来就诊。2.2 个人陈述老师和同学以前对我都很好，虽然说我平时并不怎么喜欢和同学们交往，我认为只要自 己学习好就行了，没想到中考居然没考上重点高中，以前的同学同学们都不理我了，都瞧不 起我。爸爸妈妈只是要求我来这里好好学习。我觉得对不起父母，现在一上课我就感觉脑子 很乱，很想哭，心理感觉很伤心。我渴望能够恢复正常的学习和生活，希望咨询师能帮助我 消除不良的情绪反应。3 咨询师观察来访者衣着整洁，神情稍有紧张，情绪低落，叙述时情绪略有激动。语言表达清晰，逻 辑性和条理性都很好，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有迫切的求助要求。4 评估与诊断4.1评估根据对 A 某临床资料的收
5、集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史， A 某对症状自知，有主动求医行为。求助者主要问题是不良的情绪反应。主要表现在求助者 对重点高中的迫切盼望以及家庭周围的压力，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试升 学有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切相关，属于心理咨询的范畴。4.2 诊断（1）根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除A某有重性精神病。求助者的病 程近两个月，排除神经症。（2）由于现实生活事件中考失利而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪（伤 心、抑郁、自卑）。（3）时程较短，不良情绪持续将近两个月。（4）不良情绪反应仍在理智控制之下，偶尔有情绪失控，勉强维持正
6、常学习生活，社 会交往。不良情绪的激发因素仅局限于最初事件，情绪反应尚未泛化。因此，属于一般心理问题。4.3、鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，A某知情意统一，主客观一致，对自 己的心理问题有自知力，有主动求医行为。没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神 病性障碍。(2) 与神经症相鉴别：由于A某的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事 件，有明显道德性质，属于常形冲突，A某有焦虑、抑郁情绪，但只是伴发症状，因此可以 排除焦虑症和抑郁性神经症性心理问题。(3) 与严重心理问题相鉴别：由于A某的心理问题持续时间短，无泛化现象，没有严 重破坏社会功能，所以可以排除严重心
7、理问题。4.4 病因分析(1) 生理原因：求助者为女性， 16岁，已进入青春期。其他不明显。(2) 社会原因：父母的期望值高；考试失利；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母 的理解和关注。(3) 心理原因：来访者由于考试失利，对自己产生以偏概全的评价；存在错误认知， 觉得自己的人生就此完了；性格内向，不善交流，缺乏有效的解决方式。5 咨询目标的制定经过对收集到资料的整理和分析，同求助者协商，针对其目前心理问题造成的影响，确 定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变不合理认知及增强来访者的自信心；缓解伤心、自卑等负性 情绪；提高学习效率；最终目标与长期目标：完善来访者的个性，形成正确的自我观念，提
8、高有效处理各种生 活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力，促进来访者心理的健康发展，以达到人格完善。6 咨询方案的制定6.1 咨询方法与原理结合本案例，双方协商采用的咨询方法及原理如下： 本案例主要采用合理情绪行为疗法。合理情绪行为疗法(REBT)强调认知重建，是认知行为疗法的一种，该理论涉及情感、行 为层面，期盼以实施具体的认知情绪行为的方法，帮助个体克服自我贬低的价值体系， 引导其建立自我充分发展的人生哲学，从而增进个体有效的适应能力。该理论认为，使人们 难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。个体可以通过改变这些认知 因素来改变情绪。所采用的重要方法是对不合理信念加以驳斥
9、和辩论，使之转变为合理的观 念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。同时正确运用尊重、真诚、共情、积极关注、倾 听等咨询技术，与来访者建立良好的咨询关系。本案例中来访者的心理问题主要表现在由考试失利引起的不良情绪反应，伤心、抑郁、 自卑，这些情绪的变化存在着个体社会认知偏差和不合理因素，再加上父母过高的期望等不 利因素的加重，如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正， 将导致情况更加严重。6.2双方责任与义务6.2.1来访者的责任、权利和义务(1) 责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解 决问题的方法；完成双方商定的作业。(2) 权利：
10、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过 程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内 容有知情权、协商权和选择权。(3) 义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊 重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询提前24小时通知咨询师。6.2.2咨询师的责任、权利和义务(1) 责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格 遵守保密原则，并说明保密例外。(2) 权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适匹配的来访 者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨
11、询。(3) 义务：向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守 咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者，遵守预约 时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知来访者。6.3咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1个小时，共4次 咨询费用：学校学生免费7咨询过程咨询阶段大致分为：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段。 7.1诊断评估与咨询关系建立阶段：第1次咨询1任务：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探询改变意愿；进行咨 询分析。2. 方法：会谈法、心理测验法3. 过程：（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事
12、项与规则。（2）与来访者交谈，收集临床资料，征得求助者同意进行相关心理测验，探询来访者 的心理矛盾及改变意愿。（3）了解来访者的成长过程，尤其是重大事件。（4）与求助者共同商量咨询目标。7.2咨询阶段：第23次咨询1. 任务：（1）进一步加强咨询关系。（2）帮助来访者领悟自己的问题与不合理信念的关系。（3）帮助来访者改变或放弃原有不合理信念并帮助来访者建立合理信念，减轻或消除 情绪困扰。并建立新的认知模式。2. 方法:合理情绪疗法3 过程：（1）认知领悟过程向来访者介绍合理情绪行为疗法，帮助区分他的不合理信念。通过交谈、启发与引导， 寻找致病的根源，最后，帮助来访者列出与此次问题有关的不合理信
13、念：“我应该一直很出 色”、“我应该考入重点高中，否则我就很失败”、“我没有希望上大学了”等等。让来访者与 不合理信念辩论，改变不合理的信念，帮助建立新的、合理的认知模式。咨询摘录咨询师：中考失利后，你内心的感受是什么？求助者：我以为会考得很好，没想到这么糟糕。感觉非常没有面子！咨询师：我能理解你的心情，因为你以前总是考第一，这次却在中考中失利。求助者：别提了，真丢人，太对不起爸爸妈妈了，照这样下去，我这一生就完了，就辜 负了爸妈的期望了。咨询师：按你说的，很多人都没有上重点高中，他们是不是也会很伤心。求助者：那倒不是。他们平时成绩没我好。他们好像都照样开心。咨询师：这样看来，别人可以有失败的
14、记录，你难道不能有一次吗？求助者：因为我以前没有失败过，中考失利，太没面子了。咨询师：你是说以前没有失败过，但能代表以后总是成功吗？你能保证以后每做一件事 都如愿吗？求助者：那倒不是。咨询师：也就是说，生活中不如意事常有，考试也是如此，这次考试不理想，但并不能代表你就永远失败啊！求助者：可是很丢人！咨询师：很多优秀的人高中时并不一定成绩特别好求助者：可我一想到我的中考成绩，我就心烦，觉得肯定没希望了！咨询师：那按你的推理，没考上重点高中的人都没希望了。是这样吗？求助者：（沉默，思考 2 分钟）（2）运用合理情绪想象技术，改变“人人必须都喜欢我”不合理认知向来访者介绍合理情绪想象技术，先使来访者
15、进入到产生不适当情绪的情景中，体验强 烈的负性情绪反应，然后帮助来访者改变不适当的情绪体验，并使其体验到适度的情绪反应， 最后让来访者讲述自己情绪的变化，是如何变化的，改变了哪些观念等。在这个过程中，咨 询师对来访者的情绪和观念的积极转变应及时给予强化，以巩固所获得的新的情绪反应。 咨询摘录：咨询师：闭上眼睛想象：在中考成绩栏前，有很多同学都在看，周围的同学在指点、议 论你，说你是个差生。以前的老师也不再对你微笑，甚至连看也不看你；同学都聚在一起， 好像在议论你、评价你、不喜欢你 尽可能生动想象这些情景 你现在有什么感受？求助者：我要哭了，很难受，老师不喜欢我，同学不喜欢我，他们都不喜欢我。咨询师：坚持一下，继续想象你现在体验到了什么？求助者：我感到害怕，焦虑，很不安。咨询师：现在努力把这种情绪转变为一种失望，能做到吗？试试。求助者：我在努力做，但是，有点困难。咨询师：全校那么多人，你没有考进重点高中只是有点失望和遗憾。即使老师和同学不 喜欢你，那又怎么样？你不是照样在继续上高中，你只是有些失望和遗憾罢了。你还不是照样是你吗？感觉怎么样了？求助者：好一些了。老师您说的对，我没有理由要求别人都喜欢我，我也不是喜欢他们 每个人。咨询师：非常好！停止想象，你已经逐渐能学着用合理的想法来代替不合理的想法了。（3
