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1、黄冈职业技术学院医药分院课程单元设计 健康评估 教案上课系别： 授课班级： 主讲教师： 王 秋 蕴上课时间：2011年 9月 至 2011年9 月第 一 单元(Unit) 第 一 周(Week) 二 学时(Periods)单元标题 (Title) ： 健康史的评估教学地点 (Place) ：教室教学目标 (Teaching Target) ：教学方法 (Teaching Approaches) ：讲授法、示范法教学材料及工具 (Teaching Materials & Aids) ：教材，多媒体考核与评价方式 (Testing & Evaluating Mode)： 主要教学内容及过程Main
2、 Teaching Contents & Procedures第一次课 第一部分绪论一、健康的概念 1990年WHO：“健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。”健康评估(Health assessment)的概念： 是研究诊断个体、家庭和社会对现存或潜在健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。二、学习重点 （一）健康评估的内容健康史评估心理评估；社会评估；身体状况评估；常用实验检查；心电图评估；影像检查评估；资料分析与护理诊断；护理病历书写 。(二)健康评估的方法交谈：交谈是通过评估者与被评估者
3、或知情人之间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交流的过程，是收集主观资料的主要方法。 检查身体状况：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性很强。 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的医学文献等。 （三）健康评估的学习目的掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。能从护理的角度评估护理对象的健康状况，发现健康问题，提出护理诊断。 （四）健康评估的学习要求掌握健康评估的基本方法，熟悉身体状况评估的内容、结果判断及临床意义，具有独立进行健康史和身体状况评估的能力，能正确采集各种健康资料。熟悉常用实验检查的标本采集方法、参考值及临床
4、意义。学会心电图检查的操作方法，能初步识别正常心电图和常见异常心电图。能进行常用影像学检查前后的准备与护理指导。具有将健康资料进行综合分析、作出初步护理诊断的能力，并能正确书写护理病历。具有良好的职业道德修养和维权意识。 第二部分 健康史评估一、健康史评估方法与注意事项（一）健康史采集方法与技巧 1、 交谈是健康史采集的主要方法。交谈的方式有：正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈，谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多种信息，从中选择有价
5、值的资料记录。2、交谈的技巧应用合适的提问方式 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗示性，多应用于交谈开始或转换话题时。 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间，回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易于回答。灵活应用肢体语言巧用过渡语言，掌控交谈速度及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解析。 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落者，愤怒者，病情危重者的交谈。 二、健康史评估注意事项尊重病人 避免套问及诱问 避免使用医学术语认真倾听，避免重复提问注意文化差异 参考外院资料 三、健康史内容1、一般资料主诉概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、体征及其持续时间，也是本次就
6、诊的最主要原因。主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。2、现病史概念：是病史中的主体部分，是围绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、演变的全过程。内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点及演变情况； 伴随症状； 诊疗及护理经过； 病后一般情况。 3、既往史 既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。既往健康状况及患病史 外伤、手术史 预防接种史 过敏史 4、用药史包括被评估者过去及目前使用药物的名称、
7、剂型、用法、用量、效果及不良反应等。特别要询问是否有药物过敏史，对过敏者，应记录过敏时间、过敏反应情况等。了解用药史有助于正确适时指导用药，避免发生药物过敏反应及因使用不当或过量而致的毒性反应。5、生长发育史出生及成长情况 日常生活形态：受教育情况，经济和社交状况，职业及工作条件，生活习惯与嗜好，活动与休息情况等。 月经史婚姻史 生育史 四，课后测试题1收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅2护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查 答案：A B3、对发热病人的询问，正确的是 A“发热前有寒颤吗？”
8、B“您除了发热还有哪里不舒服吗？” C“您体温上升都在下午吗？” D“您发热时有无头痛？” E“您发热时有谵妄吗？”4、健康史采集错误的是 A最好病人自已叙述病史 B先问感觉最明显最易回答的问题 C避免套问提示性诱问 D语言要通俗易懂 E其他单位病情介绍作为护理诊断的主要依据5、主诉的基本内容应反映 A主要症状和发病时间 B主要症状或体征及其持续时间 C症状和发病时间不包括体征 D病人就诊时的症状和体征 E主要症状体征及伴随症状 答案：B E B测试题6、现病史内容不包括 A起病时的情况 B主要症状特点 C伴随症状 D病情发展与演变 E习惯与嗜好 7、病史的主体部分是 A主诉 B现病史 C既往史 D家族史 E个人史8、护理病史采集中，正确的方法是（多项选择） A让病人按自己的方式叙述发病经过 B在病人说不清病史的情况下可提示性诱问 C注意文化差异 D婴幼儿可向家属了解护理病史 E病人一入院就采集护理病史，然后安排其他入院事宜 答案：E B ACD
