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1、学校安全工作日常记录表1. 学生基本情况登记表2. 学生上学放学交通方式情况登记表3. 特异体质学生排查登记表4. 管制刀具等危险物品收缴登记表5. 学生矛盾纠纷排查调处工作记录表6. 校外租房学生定期巡查登记表7. 学生异常情况排查登记表8. 学生无故缺勤登记表9. 家长会记录表10. 班会记录表11. 家访记录表表一：学生姓名性别出生日期民族家庭住址是否以下类型学生父母（监护 人）姓名联系电话现工作单位及地址留守儿童租房学生住校生注：每一个班级每一个学期对学生情况进行一次登记，并如实填报信息，有变化的及时更新。校长：班主任：填表时间:学生姓名现居住地 到学校距 离非家长接送家长接送步行乘坐
2、正规 车辆乘坐非法 营运车辆存在的 隐患提醒劝阻 情况步行乘车委托接送存在的 隐患提醒劝阻 情况注： 1、本表格学生上学放学交通方式是指学生相对固定的方式，所有学生须参与登记2、乘坐非法营运车辆是指学生乘坐非法营运的摩托车、三轮车、私家车等；3、存在的隐患是指学生在上学放学路途中存在的隐患；表二：学校班级学生上学放学交通方式情况登记表4、委托接送是指委托监护人以外的成年人接送，须登记委托人姓名与家长的关系。表三：学生姓名家长（监护 人）姓名特异体质情况描述目前状况是否适合参 加体育活动不适合参加的活动是否告知其他 任课教师家长（监护人）签字注： 1、每一个班级每一个学期向每一名学生发放“学生特
3、异体质情况登记表” 交家长（监护人）填写签字，收回后交学校存档备查；2、若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核、 血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重疾病，并注明“是否 适合参加体育活动”；3、本表中目前情况填写：稳定或者经常发作；4、每一个班级将特异体质学生情况汇总后向学校和其他科任教师报告；5、对有特异体质或者特定疾病的学生，学校要通知有关部门和教师，不要求参加不适宜的活动。6、学校做好特异体质学生的情况保密工作。表四：收缴日期收缴物品名称收缴人姓名携带物品学生姓名学生签字告知家长（监护人）情况对携带危险物品的学生开展安全法 治教育情况注： 1、本表
4、填写学校在每月至少一次的“管制刀具清查收缴活动”中和教师平时发现学生携带收缴的危险物品；2、危险物品是指：管制刀具、铁棍、钢管、凳閱、棍棒、弹弓、书卷棒、玩具枪、打火机、香烟、烟花炮竹等具有危险性的物品，以及其它容易伤人及不宜带 到学校的物品；3、学校、教师对携带危险物品的学生及家长要及时开展安全法治教育。表五：学校班级学生矛盾纠纷排查调处工作登记表校长：班主任：填表时间:调处时间矛盾纠纷简要描述涉及人数及学生姓名采取的措施调处结果后期观察情况注： 1、每一个班级发现或者知道学生之间的矛盾纠纷后要及时调处化解，防止扩大加重导致发生打架斗殴现象2、调处工作结束后要进行跟踪，防止调处不彻底产生风险
5、隐患。表六：学生姓名性别电话家长电话租住地址房东姓名房东电话“三方”监管协 议履行情况每月实地 走访时间走访人走访发现的 安全隐患采取的措 施注： 1、学校教师每一个月要实地走访校外租房学生住址；2、走访时要帮助学生排查安全隐患，明确防范措施；3、每一次走访结束后要将发现的风险隐患诉知房东和家长，强化房东、家长的监管责任，学校不能防范的隐患要向政府、公安部门报告。表七：注： 1、本表是每一个班级发现或者知道其他人员反映学生出现身体、行为、心理异常情况时，要对该学生进行个别调查登记表2、每一个班级不仅要对该学生进行个别谈话交流，还要对其他人进行了解，弄清原因，及时帮教；3、通过调查发现的重大问题
6、，班级教师不能解决的要向学校领导及时报告，并采取措施进行帮教，同时做好信息保密。表八：学校班级学生无故缺勤登记表校长：班主任：填表时间：2、班主任或者任课教师发现学生无故缺勤后要第一时间与家长（监护人）联系，了解去向并进行登记；3、家长（监护人）都不了解学生去向时，班主任要第一时间向学校领导报告，联系家长共同查找学生去向4、确定学生去向后，学校要落实专人将学生带回学校，或者移交家长（监护人）。表九：班会记录表周次及时间年月 日第周班级班主任主题内容:会议时间年 月 日第周班级班主任参会人员主要议题表十：内容:家长会记录表家访教师：家访时 间受访学生姓名家访地占受访人 姓名受访者与学生 社会关系在场人 员家访目 的过程与 内容收获与问题
