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1、第三节 脑卒中的筛査和预防一、脑卒中的定义脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾 病。二、临床表现及分类以突然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障 碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥 样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑 出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。三、脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素非常复杂，可分为可干预和不可干预两类。可 干预的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、心房颤动、 其它心脏疾病、无症状性颈动脉狭窄、不合理饮食和营养过剩、饮酒 过量、缺乏体力活动、高同型半胱氨酸血症、绝
2、经后激素治疗、口服 避孕药、肥胖等；不可干预的危险因素包括年龄、性别、低出生体重、 种族、遗传因素（家族史等）。四、脑卒中筛查（一、筛查标准脑卒中筛查的人群为既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（）病史 者或者40岁以上脑卒中风险评估M3分的高危人群。脑卒中风险评估包括以下8项：1. 高血压病史（M 140/90）,或正在服用降压药；2. 房颤和心瓣膜病；3. 吸烟；4. 血脂异常或未知；5. 糖尿病；6很少进行体育活动（体育锻炼的标准时每周M3次、每次M30、持续时间超过年。从事农业体力劳动可视为有体育活动）；7. 明显超重或肥胖（M262）;8. 有卒中家族史。注：每一项得1分。（二）筛查与干预
3、流程脑卒中筛查与干预的流程是根据卒中的危险因素，按照规范的标 准将卒中高危人群筛查出来，并针对可干预危险因素给予适宜性技术 的治疗和严格的健康教育，预防卒中的发生或复发；对于非卒中高危 人群，通过进行合理的健康指导和危险因素干预，防止卒中危险因素 的发生和发展，降低卒中发生率。附：脑卒中筛查与干预流程（三）筛查方法与步骤1、医师接诊，病史采集，体格检查重点询问有无脑卒中或的症状，既往高血压、高脂血症、糖尿病 及心脑血管病史、吸烟饮酒史、饮食生活习惯、家族性心脑血管病史 等，测身高、体重、腹围、双上肢血压、听血管杂音及神经系统体格 检查等。2、实验室检查根据病史体征或既往有异常指标需进一步检查者
4、，应有针对性的 进行实验室检查，包括血常规、尿常规、血液生化、凝血四项、血液 免疫检查等。3、脑、颈血管超声脑、颈血管超声是卒中筛查、术中监测、术后随访的最基本、最 便捷的无创性检查，包括颈动脉超声检查及经颅多普勒超声检查（）。4、脑血管造影（）或脑血管造影（）高度怀疑为脑血管病或血管超声检查提示有脑、颈血管病变时， 为辅助诊断及进一步评估病变程度，可行或检查。五、脑卒中预防的基本策略一级预防：指发病前的预防，即针对未患脑卒中的人群通过改变不健 康的生活方式，积极主动的控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不 发生或推迟发病年龄的目的。二级预防：针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找病因或控
5、制可干预的危险因素，达到预防或降低脑卒中再发因素、减轻残疾程 度的目的。三级预防：对脑卒中患者积极开展临床治疗，防止病情加重，预防器 官或系统的残疾和功能障碍；积极开展功能康复，恢复或改善器官或 系统功能。附：脑卒中三级预防策略六、健康指导（一）健康的生活方式1、戒烟 向患者及家属讲解戒烟的重要性及方法，有两种方法： 通过向保健人员咨询戒烟的方法，咨询次数越多，时间越长， 成功率越高，一般4-7次最为有效。 药物戒烟，目前主要采用尼古丁替代疗法。2、控制体重 对体重超重者采用提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯、 经常性体力活动或体育锻炼等措施减轻体重，可降低脑卒中发病的危 险性。 体重指数（）
6、目标为18.5-24.02,腰围男性90，女性80。3、合理饮食提倡多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类等， 能量的摄入和消耗达到平衡。限制红肉的摄入量，减少饱和脂肪（10总 热量）和胆固醇（300）的摄入量；限制食盐摄入量（6）。4、体育锻炼应采用适合自己的体育活动来降低卒中的危险性。中老年人和高血压患者进行体育活动之前，应考虑进行心脏应激检查，全方位考虑患者的运动限度，个体化制定运动方案；成年人每周至少进行3次适度的体育锻炼活动,平均每天活动 的时间不少于30分钟（如快走、慢跑或其他有氧代谢运动等）。5、限制饮酒 不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管病； 饮酒者应适度，不要
7、酗酒，限每天白酒50或葡萄酒100或 啤酒300。（二）定期体检40岁以上的人群定期体检是非常必要的，一般每年检查一次为 宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。 同时也监测血压、血糖和血脂水平，发生异常后即应积极治疗。对于 某些易患卒中的家族遗传病，应及时接受咨询，评估卒中风险。（三）重视脑卒中预警症状 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 失语，说话或理解语言困难； 突发严重的原因不明的头痛； 不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述 任何一个症状的时候；以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要 发生以上症状，就应及时就医。七、内科和外科干预脑卒中的内科干预包括一、二级预防和急性期的治疗，主要有 血压管理、血糖管理、血脂调控、防治同型半胱氨酸血症以及缺血性 卒中急性期的溶栓治疗、抗血小板聚集治疗和抗凝治疗等。脑卒中的外科干预主要有颈动脉内膜剥脱术、血管搭桥术、动 脉瘤夹闭术、血肿清除术和脑室穿刺引流术等。
