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1、声带息肉与小结名家医案 （一）一、概述 声带息肉与声带息肉均多发生于声带游离缘前1/3与中1/3交界处，声带息肉多以男性青壮年多见，而声带小结以青年女性多见。两者均与喉的慢性炎症关系密切，以及用嗓过度，发声不当，或变态反应等有关。由于喉淀粉样变在外观上与声带息肉并无区别，本节所录声带息肉，可能也包括了喉淀粉样变。 两病在中医学均属喉瘖、慢喉瘖范畴，其病理以痰浊凝结为主。二、临证妙法1.寒束热郁，喉窍失利华良才验案 （1）病历摘要：张某，女，40岁，教师。嗜好辛辣热物，常易“上火”。1周前因感冒而突然声音嘶哑，咽喉疼痛，伴发热咳嗽，用抗生素五日而热退咳止，但音哑不愈，咽喉仍痛。现见声嘶喉痛，大便
2、干结，尿黄。舌苔黄，脉数。咽粘膜、声带、室带充血肿胀，两侧声带前中1/3交界处各有一个小结如粟米，右大于左，其基部声带充血尤著，声运动尚好，闭合不全。证属外感内热证，予六味汤加减：荆芥、薄荷、僵蚕、牛蒡子、柴胡、黄芩、蝉蜕、胖大海各10g，防风、桔梗各8g，甘草6g。上方连服15剂而愈，小结消失。后以清音丸含服善后，巩固疗效。（华良才，中医杂志1987；3：28-29） （2）妙法解析：本例患者属声带小结。因其素有郁热内蕴，复感寒邪，径用抗生素治疗，病程尚短，故知失于宣散，欲得其愈，仍宜发表清里。方中荆芥、柴胡、防风疏风散寒；薄荷、牛蒡子祛风清热利咽喉；黄芩清肺，助胖大海清热通便；僵蚕、桔梗化
3、痰利咽，蝉蜕祛风开音；甘草清利咽喉，调和诸药。赵绍琴验案 （1）病历摘要：高某，男，10岁。患者平时经常咽喉疼痛，3个月前因暴饮寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。经某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查诊断为“声带息肉”。现有失音，伴心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干，舌红苔白腻润滑，脉浮滑数，沉取略细。查见咽部红，两扁桃体大，白细胞8109/L。证属内热蕴郁，寒邪外袭。治拟宣肺疏化，清热利咽：紫苏叶、浙贝母、茅根、芦根、杏仁、枇杷叶、瓜蒌、焦三仙、水红花各10g，前胡6g。上方14剂而愈。（杨连柱，北京中医学院学报1993；6：34）（2）妙
4、法解析：本例患者初起多属寒邪外束，热邪郁里。若治之早，可用麻黄附子细辛汤加清里热之品，或用麻杏石甘汤加味。但病程已经3个月，束表之寒已有转机，若仍用重剂发表似有不宜。故医者虽从“内热蕴郁，寒邪外袭”立证，有名不符实之嫌，但却治以宣肺疏化，清热利咽，立法正确。方中紫苏叶宣肺散寒；杏仁、前胡、枇杷叶宣肺肃肺；茅根、芦根凉血清热生津；瓜蒌、浙贝母清热除痰散结；焦三仙健脾活血；水红花活血散结。全方合用，共奏宣肺化痰，活血散结，清热利咽之功。2.肝失条达，痰凝喉窍（宋根信验案）（1）病历摘要：钟某，男，40岁。失音1个月，用笔表达言语，查见声带息肉色红，直径约3.3mm大小，舌苔白厚，舌质正常，左右脉弦
5、实。从肝气上逆论治：柴胡、白芍药、射干、半夏、栀子、枳实各12g，当归、桔梗、前胡、甘草各10g，蝉蜕、白芥子各9g，紫苏子15g，2剂。二诊：说话已能听清，但声音较弱，舌脉同前。上方加茯苓、陈皮各12g，2剂。三诊：声音较清亮，息肉缩小，色转白。舌正，苔白，脉略弦。嘱以首诊方服之。1个月后复信谓服8剂而愈。（千家妙方下册第426-427页）（2）妙法解析：本例患者辨证依据不足，以舌脉体征为据，从肝失疏泄，痰浊内生，凝结咽喉，功能失司认识。方中柴胡、枳实疏肝行气；栀子清肝火；白芍药、当归养血柔肝；紫苏子、白芥子、半夏、桔梗、前胡化痰散结；射干、甘草化痰利咽；蝉蜕开音。全方合用，共奏疏肝行气，化
6、痰散结，利喉开音之功。3.肝郁脾虚，痰凝喉窍华良才验案 （1）病历摘要：芮某，女，44岁，小学教师。声音嘶哑3-4个月，时轻时重。近来因情绪郁怒而加重，用抗生素等治疗效果不明显。喉部憋闷，常觉有痰，为小块状稠痰，不易咯出。舌苔薄腻，脉弦。查见声带暗滞，有少量粘液附着，声带边缘较钝，两侧声带有小结，闭合差。治以调和肝脾，理气化痰：柴胡、白芍药各20g，当归、白术、僵蚕、蝉蜕、海浮石、川贝母各10g，茯苓15g，炙甘草6g，桔梗8g，天竺黄15g。上方10剂后症状改善，但小结如前。上方去桔梗、甘草，加昆布、海藻各10g，连服25剂而小结消失，再予铁笛丸含服10日而愈。（华良才，中医杂志1987；3
7、：28-29） （2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰湿凝结，咽喉功能失司认识。治以调和肝脾，理气化痰。方中柴胡疏肝；白术、茯苓、炙甘草益气健脾以化痰湿；白芍药、当归调和气血；僵蚕、海浮石、川贝母、桔梗、天竺黄化痰散结；蝉蜕开音。复诊方中昆布、海藻除痰散结。张映红验案 （ 1）病历摘要：张某，女，39岁。诉音哑半年，加重2个月，经某省级医院五官科检查，见右侧声带息肉2枚，约0.30.30.3cm大小，顶大蒂小，表面光滑，色灰白，无痛。因恐手术而求诊于中医。诊见沉默寡言，善太息，夜寐不安，食欲不振，腹胀纳呆，嗳气频频。舌苔薄白，脉沉细。证属肝郁脾虚，痰热内结。治拟疏肝理气，化痰散结：柴胡、茯
8、苓、蒲公英各15g，当归、桔梗各9g，白术、郁金、枳壳、蝉蜕各10g，赤芍药、香附各12g，薄荷、甘草、浙贝母各6g。上方连服20剂而痊，息肉消失。（张映红，云南中医学院学报1993；2：30）（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁脾虚，痰热内结认识，但“热”的辨证依据不足。治以疏肝理气，化痰散结。方中柴胡、郁金、枳壳、香附疏肝理气；白术、茯苓益气健脾以除痰湿；当归、赤芍药和血活血；桔梗、浙贝母除痰散结；甘草、蒲公英解毒祛邪；蝉蜕、薄荷利喉开音。4.湿浊阻肺，喉窍失利（干祖望验案） （1）病历摘要：夏某，男，49岁。声嘶经年，治疗罔效。刻下声嘶不扬，咽部异物感，胀闷不适，清嗓频频。检查见双侧声带欠
9、清白而肥厚，双侧声带中段对称性水肿，色白呈鱼鳔样，以左侧为甚，闭合欠佳。舌苔白腻。身无羸象。处方：茯苓、昆布、僵蚕、海藻各10g，射干3g，麻黄1.5g，桔梗、陈皮、金银花、半夏、天竺黄各6g，5剂，另加服控涎丹5g，分5次服。二诊：声嘶明显减轻，异物感时有时无，检查见双侧声带水肿明显缩小。处方：上方去麻黄，加莱菔子10g，连服10剂，并停服控涎丹。愈。（俞军等，辽宁中医杂志1986；12：1-3） （2）妙法解析：本例患者有声带水肿，色白呈鱼鳔样，故病机从痰湿凝结，肺失宣肃认识。方中以麻黄宣肺，开水之上源，助以茯苓渗湿，控涎丹逐痰行水，使痰浊内消，水湿下行，则上中下分消；陈皮理气，助昆布、僵
10、蚕、海藻、半夏、射干、桔梗、天竺黄化痰散结；金银花解毒祛邪。全方合用，共奏肃肺利水，除痰散结之功。二诊方中，莱菔子降气化痰。5.痰凝喉窍，功能失司干祖望验案 （1）病历摘要：高某，女，44岁。3年前曾在某院作双侧声带息肉摘除术，术后1个月又声音嘶哑，近来加重。刻下声嘶，颈部作胀，咽部似有物阻，口干不适。检查见双侧声带中段各有一息肉，广基色白，声带欠清白，闭合不全。舌苔薄白。治以消痰软坚：瓦楞子30g，昆布、海藻、苏梗、莱菔子、枳实各10g，射干、蝉蜕各3g，天竺黄、桔梗各6g。复诊：上方连服20剂而症状体症消失。为巩固疗效，改用：党参、生地黄、百合各10g，瓦楞子30g，天竺黄、桔梗各6g，木
11、蝴蝶、射干、蝉蜕、甘草各3g。上方调理10剂而完全康复。（俞军等，辽宁中医杂志1986；12：1-3） （2）妙法解析：本例患者病机从痰凝喉窍，功能失司认识。治以消痰软坚。方中瓦楞子、昆布、海藻、苏梗、天竺黄、桔梗、莱菔子除痰散结；更助以枳实行气破滞，加强除痰散结之效；射干化痰利咽；蝉蜕开音。复诊方中，党参、生地黄、百合益气养阴以扶正；瓦楞子、天竺黄、射干、桔梗、甘草除痰散结利咽；木蝴蝶、蝉蜕开音。蔡福养验案（1）病历摘要：陈某，女，31岁。诉音哑，时吐粘痰，胸闷不适。查见声带肥厚，但不充血，右侧声带有米粒大小息肉，舌苔腻白而润。处以二陈汤加味：陈皮、茯苓、半夏各10g，甘草6g，苍术、白术、
12、枳实、白芥子各9g。上方10剂后肥厚之声带变薄，息肉明显缩小，诸症好转。再进六剂而愈。（千家妙方下册第424-425页）（2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝咽喉认识。方中苍术、白术健脾燥湿，枳实破气，助二陈汤与白芥子除痰散结。全方合用，共奏健脾燥湿，除痰散结之功。李庆存验案 （1）病历摘要：贾某，女，42岁。因感冒后声嘶，多语加重月余。检查见双侧声带前中1/3交界处粟粒样对称性突起，影响闭合。苔白，脉缓。证属痰湿阻滞。治以健脾利湿。处以自制除湿散结汤：生薏苡仁30g，茯苓、浙贝母各12g，泽泻、车前子各15g，半夏、苍术、白术、牡丹皮、桔梗、桂枝各10g，珍珠母20g。三诊：上方连服12剂。声
13、音清亮，食欲好。曾在吃辣椒后出现声嘶。处方：上方去桂枝，加昆布、海藻各12g，海浮石15g。每日1剂，并同服参苓白术散。每日2次，每次9g。上方连服30剂而愈。（李庆存，山西中医1992；4：22-23） （2）妙法解析：本例患者病机从痰湿凝结咽喉认识。治以健脾利湿。方中生薏苡仁、茯苓健脾利湿；泽泻、车前子利水渗湿；半夏、苍术、白术健脾燥湿；浙贝母、桔梗除痰散结；桂枝温阳，助前药利水湿、化痰结，助牡丹皮活血；珍珠母除痰散结。徐轩验案 （1）病历摘要：叶某，男，52岁。诉声音嘶哑反复发作半年。咽部干燥、嗳气、白痰多。间接喉镜检查见左侧声带前中1/3交界处有约半粒米大小的息肉样物，色白。舌苔薄白腻
14、，脉弦带滑。治以四海舒坚汤加减：海藻、昆布、海蛤粉、薏苡仁、山楂、莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参各10g，青皮、陈皮各6g。上方15剂而愈。（徐轩，南京中医学院学报1992；1：51-52） （2）妙法解析：本例患者病机从痰浊凝结咽喉认识。方中海藻、昆布、海蛤粉、山楂软坚散结；莱菔子、贝母、瓜蒌、玄参除痰散结；薏苡仁健脾利湿以助除痰；青皮、陈皮行气，以助除痰、散结。全方合用，共奏行气除痰，软坚散结之效。6.气虚血瘀，痰凝喉窍（宣伟军验案） （1）病历摘要：韦某，女，40岁。教师。声音嘶哑两年余，复发性声带小结半年。每于讲课后声嘶加重，言语费力，口干咽燥，但不甚欲饮。屡治无效。刻下：声带干如槁腊，前中
15、1/3处各长一对称半粒米大小之小结，小结附近声带潮红，明显闭合不全，室带及披裂明显肥厚肿胀，色暗红。舌质暗淡，苔薄黄干，脉细略滑数。诊断为慢性肥厚性喉炎、声带小结。首诊处以会厌逐瘀汤治疗半月，收效甚微，遂改用：点秤根20g，葛根、黄芪、花粉各12g，百合、昆布、桃仁、当归、青果各10g黄精15g，川芎6g，乌梅2枚。上方服半月，小结消失。咽干稍减，声带充血消失。续以原方去桃仁、当归、川芎、青果、乌梅，加生地黄15g，麦冬10g，木蝴蝶5g，再治半月而愈。（宣伟军，广西中医药1991；1：17-18） （2）妙法解析：本例患者首诊从气血瘀滞认识，处以会厌逐瘀汤而未获效。二诊时，从气虚血瘀，热郁伤
16、津认识。方中黄芪、黄精、桃仁、川芎、当归益气活血；青果、点秤根清热解毒，消肿利咽；葛根、花粉清热生津；百合养阴；昆布、乌梅化痰散结；青果、乌梅亦能清热开音。全方合用，共奏益气活血，清热生津，散结开音之功。复诊方中，生地黄、麦冬养阴清热；木蝴蝶开音。7.血瘀痰凝，喉窍失利干祖望验案 （1）病历摘要：宋某，女，22岁。声嘶2个月，经治少效。刻下声音嘶哑，言语费力，并感咽部疼痛，咽干欲饮，咽部胀闷，似有物梗。检查见双侧声带肥厚，前中1/3和中后1/3交界处均有对称性隆起，室带肥厚。舌苔薄黄。治以活血破瘀，化痰散结：三棱、天竺黄、莪术各6g，鳖甲、山甲、土鳖、落得打、鸟不宿、山慈菇各10g，蝉蜕3g。三诊：上方连服15剂，声音好转。双侧声带充血消失，仍有声带、室带肥厚。处方：昆布、玄参、海藻、山慈菇各
