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1、本word文档可编辑可修改 附件 2：富阳区农村生活污水治理工程竣工验收表富阳市富春街道湖塍村农村生活污水治理建设工程工程名称设计单位建设单位施工单位富阳市人民政府富春街道办事处杭州冠旭建设工程有限公司浙江浙大水业有限公司监理单位杭州政通建设项目管理有限公司验收时间施工内容包括：1、项目所在村基本情况：（自然村2、项目建设周期（开工时间：3个、农户数 378户、人口数 1398 人、）；2014年 12月 10日，竣工时间： 2015年 12月 10日）；项目基本情况3、项目建设投入： 214.0818万元；4、项目建设终端建设情况：【1#一岭村 15T（无动力）、 2#一岭村 60T（微动力
2、）、 5#东营头 120T（微动力）、郑家墩进厂处理】；5、项目预期效益：（一岭村受益户126户，纳户率100%，东营头受益户 96户，纳户率 100%，郑家墩受益户 95户，纳户率 100%）内容包括：项目检查情况1、台帐资料验收情况：符合要求。2、现场验收情况：符合要求。3、其他情况。得分：类别：工程验收结论（优秀、合格或不合格）相关参建单位验收意见施工单位负责人（签字并盖公章）年监理单位负责人（签字并盖公章）月日年月日设计单位负责人（或代理人）村党组织书记：村委会主任：(签字并盖公章 )（签字并盖公章）年月日年月日 乡镇（街道）主要负责人：分管负责人：（签字并盖公章）年月日附件 3：富阳
3、区农村生活污水治理工程验收复核备案表富阳市富春街道湖塍村农村生活污工程名称设计单位建设单位施工单位富阳市人民政府富春街道办事处杭州冠旭建设工程有限公司水治理建设工程浙江浙大水业有限公司监理单位杭州政通建设项目管理有限公司验收时间施工内容包括：1、项目所在村基本情况：（自然村2、项目建设周期（开工时间：3个、农户数 378户、人口数 1398 人、）；2014年 12月 10日，竣工时间： 2015年 12月 10日）；项目基本情况3、项目建设投入： 214.0818万元；4、项目建设终端建设情况：【 1#一岭村 15T（无动力）、 2#一岭村 60T（微动力）、 5#东营头 120T（微动力）
4、、郑家墩进厂处理】；5、项目预期效益：（一岭村受益户 126户，纳户率，郑家墩受益户 95户，纳户率 100%）100%，东营头受益户 96户，纳户率 100%内容包括：项目检查情况1、台帐资料验收情况：符合要求。2、现场验收情况：符合要求。3、其他情况。建设单位验收意见乡镇（街道）主要负责人：分管负责人：(签字并盖公章 )年月日第三方中介公司复核意见2 第三方中介公司：(签字并盖公章 )年月日区有关部门复核意见年月日附件 5富阳区农村生活污水治理工程验收复核申请表项目名称富阳市富春街道湖塍村农村生活污水治理建设工程建设单位设计单位富阳市人民政府富春街道办事处浙江浙大水业有限公司开工时间总农户
5、数完工时间2014年 12月 10日受益农户数项目总投资（万元）214.0818资金来源财政拨款微动力处理现浇池体容积一体化池体容积地点户数地点户数3（m）3（m）东营头 5#终端一岭村 2#终端120T/d60T/d96103治理模式无动力处理现浇池体一体化池体地点容积户数地点容积户数3 3（m）3（m）一岭村15T23分散式处理进厂处理户数户数93户（郑家墩）检查井（只）化粪池（只）主管支管（米）主要建设内容（米）接户井管网井 钢纤维井盖 不承重承重649013706489515126037490施工单位（盖公章）：字）项目负责人：（签年 月 日项目自评意见监理单位（盖公章）：项目负责人：
6、（签字）年 月 日行政村意见（盖公章）：字）村党组织书记：（签（签村委会主任：字）年 月 日乡镇（街道）意见（盖公章）：单位负责人（签字）：4 年 月 日注：1.提交污水处理设施及管道施工图纸各四份，单一项目验收 的提供单一项目图纸一份；2.提交施工单位资质证书复印件及施工员资格证书复印件各一份；3.属管网安装验收 的附购管道材料发票复印一份；4.本表一式四份，村留底一份，乡镇（街道）一份，上报区治污办二份。乡镇（街道）行政村受益农户花名册处理模式治理情况户主（有卫生间设施打“”（进厂处理、微动自然村序号力、无动力、分散卫生间污水洗涤废水洗浴废水厨房废水式）12姜国富洪红花葛有良汪早根汪水明秦
7、志全夏奎荣宋建华廖长庚谢雪林张文成蒋国良东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力已接 2处已接 2处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 5处已接 2处已接 2处已接 2处已接 3处已接 3处已接 2处已接 4处已接 4处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 0处已接 0处已接 0处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 2处已接 2处已接
8、1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 3处已接 3处已接 3处3456789101112施工单位（签字并盖公章）：监理单位（签字并盖公章）：5 年月 日年 月日村党组织书记（签字）：村委会主任 （签字）：乡镇（街道）分管负责人：（签字并盖公章）（盖公章）年 月日年 月日备注：治理情况栏说明，“已接”或“未接”此表格由施工单位填写，填写完成后报第三方验收单位。乡镇（街道） 行政村受益农户花名册处理模式（进厂处理、微动力、无动力、分散式）治理情况户主（有卫生间设施打“”序号自然村卫生间污水洗涤废水洗浴废水厨房废水12将违法余全荣周关友宋富华王德法将忠娟赵志力黄汉强余柏荣方国卫张香凤余雷法东营头东
9、营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营头微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 1处已接 0处已接 1处已接 0处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 1处已接 0处已接 1处已接 0处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 0处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接
10、 2处已接 1处3456789101112施工单位（签字并盖公章）：监理单位（签字并盖公章）：6 年 月 日年 月 日村党组织书记（签字）：村委会主任 （签字）：乡镇（街道）分管负责人：（签字并盖公章）（盖公章）年 月 日年 月 日附件 6备注：治理情况栏说明，“已接”或“未接”此表格由施工单位填写，填写完成后报第三方验收单位。乡镇（街道） 行政村受益农户花名册处理模式（进厂处理、微动力、无动力、分散式）治理情况户主（有卫生间设施打“”序号自然村卫生间污水洗涤废水洗浴废水厨房废水12周春友孙仁顺宋德华陈水生胡金荣宋小华周关强方菜娥将全法余友法余长林方国妹东营头东营头东营头东营头东营头东营头东营
11、头东营头东营头东营头东营头东营头微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力微动力已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 3处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 0处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 2处已接 1处已接 0处已接 2处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 1处已接 2处已接 2处3456789101112施工单位（签字并盖公章）：监理单位（签字并盖公章）：7 年 月 日年 月 日村党组织书记（
