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1、金匮要略讲义之绝世宝典序言：金匮要略是东汉著名医学家张仲景著作伤寒杂病论旳杂病部分，是我国最早一部诊治杂病旳专书。金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治旳杂病诊断体系。其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为关键。1、脏腑经络先后病脉证（大题） 在杂病上治疗提出治疗和防止旳原则性措施 （1）治未病 未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】 有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】 既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】（2）虚实异治、表里分缓急 【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】（3）新
2、久有先后 【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】（4）攻邪当随其所得 【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。 【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】2、痉湿暍病（1）痉：【太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉】【太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉】 表证柔痉：栝楼桂枝汤【太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】欲作刚痉：葛根汤【太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】里证邪入阳明，热盛
3、动风：大承气汤【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤】（2）湿： 【太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利大便反快，但当利其小便】湿病是湿邪侵及肌肉、关节，以发热、身重、身体及骨节烦疼为主证旳一种疾患。【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也】 表实证表实证在头中寒湿：纳药在鼻中 （腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈）湿家身烦疼：麻黄加术汤【湿家，身烦疼，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。】风湿在表：麻杏薏甘汤【病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也；可与麻黄杏仁薏苡甘草汤】表虚
4、证风湿表虚证：防己黄芪汤【风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之】表里阳虚表阳虚：桂枝附子汤（伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。） 里阳虚：白术附子汤（若大便坚，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之）表里阳气俱虚：甘草附子汤（风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧， 汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者甘草附子汤主之）（3）暍：暑热偏重：白虎加人参汤【太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之】暑邪夹湿：一物瓜蒂散（太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。）3、百合狐惑阴阳毒病（
5、1）、百合：百合病者，百脉一宗，悉致其病也 特性：口苦、小便赤、脉微数 病机：心肺阴虚内热，百脉不合 正治：百合地黄汤【百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】 误汗吐下：百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤 久变渴者：百合洗方、栝楼牡蛎散（百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。百合病，渴不差者，用后方（栝蒌牡蛎散）主之。） 变发热：百合滑石散（百合病，变发热者，百合滑石散主之。）（2）、狐惑 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】 赤小豆当归散【
6、病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如 鸠眼；七八日，目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主 之。】外治（下部）：苦参汤洗、雄黄熏【蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之】（3）、阴阳毒 阳毒：升麻鳖甲汤【阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可 治，升麻鳖甲汤主之。】 阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒（阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治， 七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。）4、疟病（略）5、中风历节病（1）中风 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（2）历节：由肝肾两脏先虚风湿偏胜：
7、桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，嗢嗢欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】6、血痹虚劳 （1）血痹 病机：因气血局限性，感受风邪，血行阻滞。 轻证：针刺（脉自微濇，在寸口关上小紧；宜针引阳气，令脉和紧去则愈）稍重：黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】 （2）虚劳【夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳】（劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行） 阴虚之虚劳 阴虚肝阴虚虚劳不得眠：酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】阴阳两虚 虚劳失精：桂枝
8、加龙骨牡蛎汤【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交 ，桂枝龙骨牡蛎汤主之】 甚者：天雄散阴阳两虚,寒热错杂：小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。】 偏于气虚：黄芪建中汤【虚劳里急诸局限性，黄耆建中汤主之】 肾虚兼小便不利：肾气丸 【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】 风气：薯蓣丸【虚劳诸局限性，风气百疾，薯蓣丸方主之】 虚劳夹瘀虚劳干血：大黄蟅虫丸【五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，缓中补虚，食伤、忧伤、饮伤、房室伤，饥伤，（祛瘀生新法）劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤
9、甲错，两目黯黑，大黄蟅虫丸主之。】7、肺痿肺痈咳嗽上气（1）肺痿 【问曰，热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。】 虚热：（麦门冬汤、清燥救肺汤） 虚寒：甘草干姜汤.【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，因此然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴】（2）肺痈 初期：辛温解表（银翘散） 后期：酿脓期：葶苈大枣泻肺汤【肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之】肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，欬逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之
10、 溃脓期：桔梗汤【咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久，吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之】（3）咳嗽上气 虚：虚火上炎：麦门冬汤【火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之】痰壅实：寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】 痰浊壅盛：皂荚丸【咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之】 寒饮夹热：厚朴麻黄汤【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】 水盛正虚：泽漆汤（脉沉者，泽漆汤主之） 肺胀： 外感风热：越婢加半夏汤【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤
11、主之】8、奔豚气病（略） 奔豚汤 桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤9、胸痹心痛短气病 （1）胸痹 【师曰，夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，因此然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，因此胸痹、心痛者，以其阴弦故也】 上焦阳气不振以致阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚于心胸，痞结阳气 经典：栝蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之】 夹痰：栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之】 急实：枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之】 缓虚：人参汤 饮重：茯苓杏仁甘草汤 病机：饮邪偏盛
12、阻肺 气滞：橘枳姜汤（胸痹，胸中气塞短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。）急危：薏苡附子散【胸痹缓急者，薏苡附子散主之】（2）心痛 轻：桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】 重：乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之）10、腹满寒疝宿食病（1）腹满【病者腹满，按之不痛为虚，痛着为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药】实热证：里实表邪仍在：厚朴七物汤【病腹满发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（病例） 气滞胀痛：厚朴三物汤【痛而闭者，厚朴三物汤主之】 少阳枢阻，阳明里实：大柴胡汤 【按之心下满痛，有潮热者，此
13、为实也，当下之，宜大柴胡汤】 痛胀俱重：大承气汤【腹满不减，减局限性言，当须下之，宜大承气汤】 虚寒证：脾胃阳虚水停：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】脾胃阳虚寒冲：大建中汤【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有 头足，上下痛不可触近，大建中汤主之】 脾肾阳虚水盛：赤丸 （寒气厥逆，赤丸主之） 寒疝属虚寒性：可用此三方治疗 寒实结： ：大黄附子汤【胁下满痛发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤主之】（2）寒疝 【腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝】阳虚寒盛，阴寒内结：大乌头煎 【寒疝绕脐痛苦，发则自汗出，手足厥
14、冷，大乌头煎主之】内寒兼有表寒：乌头桂枝汤 【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之】血虚内寒：当归生姜羊肉汤 【寒疝，腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧者，当归生姜羊肉汤主之】（3）宿食 治法：吐法、苦寒泻下 在上：瓜蒂散 （宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散） 在肠：大承气汤 （脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤） （下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤） （寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦大而濇，故知有宿食，大承气汤主之）11、五脏风寒积聚病 （1）五脏病 肝着：气郁血滞，阳气痹结：旋覆花汤 【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花汤主之】肾着：阳气不行，寒湿留肾：甘姜苓术汤 【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰如下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】 脾约：胃强脾弱，燥热伤津：麻
