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1、一、烧伤面积的估计 烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数 60前，Wallace九分法 (Wallaces Rule of Nines) 60初，创立了适合我国人体体表面积的分类法，计有中国九分法”和“十分法”Wallaces Rule of Nines 头部 9 (1*9) 双上肢 18(2*9) 躯干 36(4*9) 双下肢36 (4*9) 合计： 119十1100 中国九分法 成人头部体表面积为 9 (1*9) 双上肢 18(2*9) 躯干(含会阴1) 27(3*9) 双下肢(含臀部)为46 (5*9十1) 合计： 119十1100 （1、2、3、5+1）儿童烧伤面积评估：头大
2、，下肢小 头面颈面积9+（12年龄）% 双下肢面积46 （ 12年龄）%手掌法不论年龄大小或性别差异，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1二、烧伤深度的估计 三度四分法：I度、浅度、深度和度（1）I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面红斑状、干燥、烧灼感；再生能力强，37天脱屑痊愈，短期内可有色素沉积；（2）度烧伤浅度烧伤： 伤及整个表皮和部分真皮乳头层(真皮浅层)。局部红肿明显，形成水泡，内含黄色澄清液体，创面红润、潮湿、疼痛明显。靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮修复，如不感染创面可在12周内愈合，一般不留疤痕，但多数有色素沉积。深度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但残留部
3、分网状层，深浅不尽一致。局部肿胀，表皮较白；可有水疱形成，清除疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。由于真皮层内残存部分皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，34周可修复，但常有疤痕形成。深度烧伤临床表现 局部肿胀，表皮较白/棕黄，有较小的水疱。创面微湿、腥红或红白相间，质韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛痛。可见针孔或粟粒般大小的红色小点，伤后12天更为明显（汗腺及毛囊周围的毛细血管扩张）。如有扩张充血或栓塞的小血管支(系真皮血管丛充血或栓塞)出现，临床上表现为网状血管栓塞，常表示深度烧伤较深。三度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤的烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官。创面蜡白或焦
4、黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥无渗液，发凉，针刺或拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝状血管网。34周后痂皮脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成疤痕且常造成畸形。 烧伤严重程度分度标准 轻度: 总面积10度烧伤 中度: 总面积1130II度烧伤或 度烧伤面积 10 重度: 总面积3150或度面积1120，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者) 特重烧伤: 总面积 50或度烧伤面积 20；或已有严重并发症烧伤临床分期 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期（1
5、）渗出期 速度：伤后612小时最快，2436小时逐渐减少 ，严重烧伤可延至48小时以上临床表现：较小面积的浅度烧伤，体液渗主要表现为局部水肿。当烧伤面积较大时（一般指II/III度烧伤面积成人15%，小儿5%以上者），可出现人体不足以代偿迅速发生的体液丢失，使得循环血量减少，进而发生休克。因此此期又称为休克期。（2）急性感染期导致感染的主要原因为（1）皮肤、粘膜屏障功能受损（2）机体免疫功能抑制（3）抗力降低（4）易感性增加（3）创面修复期 烧伤创面的修复过程，于伤后不久即开始，修复时间与烧伤深度等多因素相关 无严重感染的浅度和部分深度烧伤，自行愈合 度和发生严重感染的深度烧伤，皮肤移植修复（
6、4）康复期： 深度和度创面愈合后，并发疤痕增生、挛缩畸形，影响功能；深II和III度烧伤创面愈合后，常有 搔痒或疼痛，反复出现水疱，甚至溃破 ，形成“残余创面” ，需要较长时间恢复。现场急救、转送和初期处理一、现场急救和转运：（1）迅速移除致伤原因：包括尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服；迅速离开现场，及时冷疗，如将烧伤创面在自来水下冲洗，或用冷毛巾敷在创面上，直至不再有剧痛为止，一般需0.51h（2）妥善保护创面：在现场附近，尽量保持创面不再污染和损伤。可用干净敷料或布料保护，或简单包扎送医院。（3）保持呼吸道通畅:火焰烧伤常伴有烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒
7、者要及时转移到通风处，必要时吸入氧气；（4）其他救治措施：1.严重大面积烧伤早期应避免长途转运，如不能在伤后12h送至医院，应在原单位积极抗休克治疗或作器官切开，待休克控制后再转运；有条件者立即建立静脉输液通道，无条件者可口服含盐溶液。2.应注意观察伤员有无心跳和呼吸停止，及时采取相应急救措施；二、初期处理：1、轻伤员处理程序 判断伤情、了解病史 主要为创面处理，进行创面及周围清洁，浅II水疱皮应予以保留，水疱大者可用消毒针抽出水疱液；深度烧伤患者水疱皮应予以清除； 视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料 应用抗生素和破伤风抗毒素2、中、重伤员处理程序 判断伤情，初步估计面积
8、和深度，简单了解受伤史及伤后处理经过 查体： 血压、脉搏、呼吸和体温，有无复合伤、中毒或吸入性损伤(严重程度) 保持气道通畅，必要时作气管切开 建立静脉输液通道 镇痛、镇静 导尿并留置导尿管 注射破伤风抗毒素或抗生素 创面处理 休克被控制，病情相对平稳后进行 环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，尽早切开减张烧伤休克症状： 口渴 烦躁不安 尿量减少 恶心呕吐 肢体湿冷体征： 脉搏增速 外周循环不良 血压/脉压变化 实验室检查：血液浓缩 组织氧合 水电解质/酸碱平衡液体复苏：（1）成人烧伤总面积15%，小儿烧伤总面积10%的非头面部烧伤，一般不需静脉补液，可口服补液（2）成人烧伤总面积15%30%，
9、小儿烧伤总面积10%15%的非头面部烧伤需静脉补液，可适量口服 （3）成人烧伤总面积40%60%，小儿烧伤总面积20%30%必需静脉补液液体复苏公式：液体公式的一般规律 根据体重 烧伤面积计算胶晶体量+生理需要水分 8小时内输入估计半量，后16小时余量 第一个24小时实际输入量根据患者情况调整 第2个24小时给予1/2 *第一个24小时实际输入量（胶晶体） +生理需要水分 Parkland公式除外通用公式：第1个24小时补液量: 成人每1%II/III烧伤面积每公斤补充胶体液0.5ml+电解质液1ml +基础水分2000ml。8h内输入一半，后16h输入另一半；第2个24h补液量：胶体和电解质
10、均为第一个24h补液量的一半，水分仍为2000ml，在24h内均匀补入；烧伤并发症及其防治：1.肺部并发症：为各类并发症之首。多发生于伤后两周内，与吸入性损伤和休克和感染有关；2.心功能不全：可在伤后很快发生，也可发生在伤后后期。近来发现，严重烧伤早期，在有效血容量显著减少前，即可出现心肌损害和心功能减弱，是诱发或加重休克的重要因素之一，称为“休克心”。3.肾功能不全：主要原因为休克和感染。多为少尿性肾功能不全；4.烧伤应激性溃疡：早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其他症状较少，多在发生大出血或穿孔后发现。5.脑水肿：早期症状为恶心、呕吐、嗜睡、反应迟钝，有的可表现为兴奋或烦躁不安，甚至出现精神症状；
