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1、颅骨凹陷骨折的临床护理路径 项目入院当日术前1日手术当日术后一日术后2-14日出院1评估确定颅骨是开放性骨折还是闭合性骨折，是否需要手术治疗以及其受伤的时间、原因、头部外力作用、伤后意识、瞳孔情况、伤前健康状况，了解心血管，肾与肝脏重要疾患等。意识、瞳孔情况，生命体征、伤口情况，休息、睡眠、心理状况，手术准备情况，各种检查结果是否齐全，分析检查结果，发现异常及时通知医生。了解麻醉方式、手术方式及术中情况，观察意识瞳孔状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血、引流管的类型、位置，是否通畅，引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情，观察有无疼痛、发热、恶心、呕吐、尿储留等情况。观察一般状况及神经功
2、能恢复情况，患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液，各种管道是否通畅，体位是否正确。观察一般及心理状况，神经功能是否恢复，意识、瞳孔、生命体征以及手术切口情况，各种管道情况，是否有并发症发生，体位是否正确，饮食、锻炼是否到位。生命体征，神经功能恢复情况，肢体功能锻炼情况；伤口恢复情况，饮食睡眠情况。2治疗处置解释检查目的、意义及必要性，遵医嘱按检验科标准抽血送检，包括血常规、生化、输血前感染筛查、凝血常规，指导病人正确留置大小便，给引领病人行胸部X片、心电图、头颅CT、MRI等检查。遵医嘱正确给药，若有特殊病情如高血压、糖尿病、心肺、精神方面的疾病则按专科用药执行。遵医嘱给予交叉配血
3、，药物过敏试验，手术部位皮肤准备，遵医嘱正确给药，更衣，带手腕带。术晨测微量血糖，生命体征，做好晨间护理，备好术中所需用物，术前抗生素连病人一同送至手术室，并准备好术后所需仪器及床单元。术后接病人，遵医嘱予正确治疗，吸氧及心电监护，采血标本送检，根据麻醉方式采取合适体位，观察瞳孔、意识、生命体征情况并记录，观察伤口及引流情况，若有异常，及时报告医生，保持病室安静，舒适，清洁。遵医嘱正确给药，做好各项观察与记录，根据病情拔出尿管，定时更换引流液，协助病人做好复查项目，并搜集复查结果。术后第二天酌情拔出引流管，遵医嘱用药，根据病情停氧气及心电监护仪，协助医生换药、拆线，遵医嘱抽血送检，根据病情指导
4、功能锻炼。确定患者能否出院，向患者交代出院注意事项，复查日期，待医生开好出院证后指导病人办理出院手续。3健康教育护理内容热情欢迎患者就医，向患者或家属进行自我介绍，核对住院单，安排床位，填写病历卡及每日报表，测量身高体重及生命体征，行入院告知，向患者和家属介绍病区环境：安全出口、医生办公室及护士站位置、开水房、病房位置；介绍主管医生、主管护士、病区护士长；介绍入院患者告知书并签名、医院探视制度、作息制度、食堂开放时间及各种管理规定；介绍病房环境：病床使用、呼叫器位置及使用方法、卫生间及沐浴室、床头柜的位置和使用方法、照明灯、垃圾分类放置位置等设施。引领患者到病床，按照护理级别进行护理。讲解颅骨
5、凹陷骨折手术的必要性，介绍术前准备的基本知识，告知患者麻醉方式，手术方式，手术日接送手术患者流程，术中用药目的，术后放置引流管的目的，吸氧、使用心电监护仪的目的，监护仪报警常见原因，术后疼痛的机制、原因以及减轻疼痛的各种措施。为了降低术后并发症的发生，指导病人进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼，有吸烟者应戒烟，注意防寒保暖，防止呼吸道感染，保证充分的休息，学会缓慢深呼吸、听音乐等自我放松技术。保持心情舒畅和情绪稳定。告知病人术前排便，更换手术衣服，取下活动义齿、发夹、项链、手表、戒指、耳环、手镯等交由家人妥善保管。晚上22:00通知禁食。若为全麻插管病人，为防止出现呕吐等情况，需采取去枕平卧，头偏向一
6、侧，详细记录瞳孔意识及生命体征情况，运用疼痛分级法判断疼痛分级，指导患者在翻身、深呼吸、咳嗽时动作要轻慢，利用非药物措施减轻疼痛，并评估止痛效果，做预防压疮、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、肺部感染等并发症的宣教。落实基础护理，翻身拍背排痰，向患者讲解各种并发症的危害，讲解各种管道的重要性以及治疗要点，对患者进行心理疏导，消除患者焦虑，恐惧心理，向患者介绍治愈病例，帮其树立信心。观察患者反映，协助做好日常生活护理，注意安全，耐心向患者介绍疾病转归，向患者介绍缓解不适的方法，掌握正确的给药方法，合理安排给药顺序保持病室整洁，减少不良刺激，保持皮肤完整性。患者病情稳定，无发热，生命体征平稳，伤口愈合
7、好，部分自理能力恢复，可考虑出院。4生活照顾协助患者更换病服、修剪指甲、做好床上擦浴等。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物，以提高机体抵抗力，保证足够睡眠，注意保暖。剃头，床上擦浴，教会病人床上大小便。术前12小时禁食、4小时禁饮。创造良好的休息环境，保证患者良好的睡眠。认真完成晨晚间护理，手术当日予禁食，保持床铺清洁，干燥，防止大小便污染，创造良好的休养环境，保证患者充足睡眠。每天做好基础护理，意识清醒者鼓励进流质并拔出尿管，意识不清醒者仍需禁食，并适当延长拔尿管时间，协助患者床上大小便，忌食产气多的食物。疾病早期予清淡易消化的饮食，少量多餐，恢复期给予高蛋白，高热量，维生
8、素丰富的食物，有助伤口恢复，提高机体抵抗力。鼓励患者保持乐观情绪，加强饮食调理，适当参加体力活动，注意劳逸结合，定期复查。5康复指导急性期康复指导：稳定患者生命体征，有意识障碍者促进其意识恢复，加强营养，预防并发症，也可介绍成功病例，并安排同病种的病友与其交流、沟通，最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。消除患者紧张，恐惧心理，做好生活护理，指导合理的饮食，以便提高手术耐受性。正确搬运患者，严密观察生命体征及意识情况，防止患者窒息、意外损伤、出血、坠床，抓脱敷料及各种导管等。术后应注意补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，其途径有三个：静脉输液、经口进食及经管进食。注意保持患者出入量平衡。功
9、能锻炼：使颅骨损伤患者在感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、语言交流功能和社会生活技能恢复到可能达到的最大限度，强化患者的自我保健意识，最大限度地激发患者潜能，帮助患者提高自我护理能力。适当运动，保持理想体重，康复期应选择一项适合自己并能坚持的有氧运动，每周3次以上，每次30min1h。可选择的运动有快、慢走、骑车、打太极拳以及有氧舞蹈等并鼓励患者积极参加社会活动，并告知患者及家属就医的地点和时间，如有不适随时就诊。定期到医院复查，对出院患者进行电话随访。6评价患者和家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意，患者自觉舒适，配合治疗，情绪稳定，家属配合治疗，家庭支持系统完善。患者配合完成术前检查，术前准备完善，各种检查结果齐全，患者及家属情绪稳定，能积极配合手术，睡眠状况好。患者意识清楚，瞳孔正常，无呼吸困难，生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，患者及家属情绪稳定，睡眠状况佳。生命体征平稳，无疼痛，引流通畅，自解大小便，饮食睡眠好，患者及家属积极配合。生命体征平稳，伤口愈合良好，饮食睡眠好，患者及家属积极配合治疗，能知晓预防并发症的重要性。患者精神状态好，掌握部分颅骨骨折的相关知识，知晓出院注意事项。
