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1、脑瘫的病理及症状1脑瘫的病理及症状中枢神经系统损伤后，失去了对低级中枢的抑制，使低级中枢的控制作用释放出来，以致肌张力异常，患肢在进行任何活动时，都不能随意的、有选择性的控制，从而表现出异常的原始的姿势反射。这种原始的姿势反射，使一些不同部位的肌肉张力发生特定的变化，造成异常的运动模式。脑瘫的症状1.运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。2.姿势障碍：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，
2、左右两侧不对称，有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。3.智力障碍在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。4.语言障碍大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。5.视、听觉障碍不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。6.生长发育障碍一部分
3、轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。7.牙齿发育障碍脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率较正常孩子为高。8.口、面功能障碍一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。9.情绪和行为障碍不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作某一动作。（2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3）侵袭行为：殴打他人，但较少见。10
4、.癫痫约有39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。其他：多数患儿有体格发育落后、营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难，通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如：听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些因素的叠加影响使脑瘫患儿的康复训练造成很大困难。2小儿脑性瘫痪的日常护理小儿脑性瘫痪(CerebralPalsy，CP)是指自受孕开始至婴儿期非
5、进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。由于不同的病因、类型、受累部位和程度，临床表现上差异较大。主要症状:肌张力异常增高或痉挛;不随意运动和共济失调，智力低下及情绪障碍，其他可伴有视力、听力功能障碍，吞咽困难，流涎，牙齿发育不良，斜视，尚可伴有癫痫，少数还表现为肌张力低下等。脑性瘫痪患儿的康复是一项长期艰苦的工作，对患儿的父母来说，做好日常生活的护理很关键。指导父母及家庭其他成员正确护理患儿。脑瘫患儿往往存在多方面能力缺陷，需对其进行日常生活护理及训练，更衣时应注意患儿的体位，通常坐位脱衣较为方便，为患儿选择穿脱方便的衣服，更衣时一般病重侧肢体先穿后脱，要注意培养
6、患儿独立更衣能力。指导其家长一些常识:(1)抱姿:将患儿竖直抱在怀里，让患儿搂住家长颈部，双下肢分开于家长两侧髋部，家长一手托住患儿臀部，一手扶住他的肩背部，从而达到牵张下肢内收肌、伸展上肢的目的。(2)卧姿:侧卧位是适合各种脑瘫患儿的卧位。卧姿中，在患儿两上肢、下肢间分别夹一软枕，使上下肢伸展，两腿分开。休息时以患侧卧位为佳，这样可使患肢固定，有利于抑制患儿异常的姿势。俯卧位可锻炼患儿抬头和低头控制能力，但不宜长时采用俯卧姿势。(3)脑瘫患儿的进食方法:患儿在母亲的怀里处于半卧位，患儿的头部搁在母亲的胳膊肘上，肩背部由母亲的前臂承托，患儿的双手被放在身体的前面，整个身体的姿势显得相对对称，这
7、样患儿全身的肌张力可相对正常写，喂食也就比较容易进行。对于一些口腔闭合困难的脑瘫患儿，当母亲用调羹将食物放入嘴内后，可用食指与中指夹住患儿的下巴并用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合，也可以用拇指和中指托住下巴用力缓缓上抬，使患儿的嘴闭合。3脑瘫患儿的心理护理脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等原因，常出现情绪及人格特征的变化，出现情绪障碍、行为异常及认知损害。表现为少语、孤独、自卑感、缺少自信心，甚至自我否定等。又由于脑瘫病程长，见效慢，患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。此时，应指导家属认真观察患儿的言行举止，找出患儿存在的心理问题。与患儿建立良好的关系，不能让患儿产生害怕或者不
8、信任感。对待不同年龄阶段的患儿，制定相应的康复护理方案，给予不同的心理诱导，克服智能上的缺陷。(1)培养患儿的兴趣:培养患儿对外界事物的兴趣和与他人交流的兴趣。可采用讲故事、看卡通画、绘画、做智力拼图;参加少年宫的活动。(2)提升患儿的自信:在平时生活中只要有一点点进步都给予鼓励，讲一些战胜困难的故事给患儿听。(3)引导与外界的接触及交流:鼓励他们与同年龄孩子交往，带他们参加一些团体活动。4脑瘫患儿的语言和肢体康复训练护理语言训练的目的是为了提高患儿的语言表达能力和理解能力，恢复患儿的语言交际能力。小儿脑瘫的语言训练应尽早开始，早期干预，为患儿提供较好的语言环境。语言训练应该在有隔音和吸音的语
9、言训练室进行，训练室的房间应安静、宽敞、安全。训练室内要尽量避免视觉上的干扰，训练方式从一对一和集体训练相结合，专业训练与家庭训练相结合的方法。训练频率越高，时间越长，效果会越好。应坚持因材施教的原则，使患儿在任何时间、任何环境下逐步确立语言表达的意识，具体包括日常生活交流能力的训练、呼吸训练、嘴的运动训练和构音训练等。对痉挛脑瘫的患儿应缓解肌肉紧张和僵硬，使患儿躯干充分伸展，采用手法按摩、刺激、帮助四肢被动运动，避免痉挛姿势的运动，尽早诱导出正常的运动模式;对手足徐动型脑瘫患儿应尽量抑制上部躯干的肌紧张，对已短缩的肌肉进行牵拉、伸展性的训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡;对姿态异常患儿，
10、按部位分别给予矫形训练，抑制异常冲动，以利于大脑建立正常反对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。家长要有持之以恒的信念，积极配合，贯彻各种训练，使患儿在家中也能得到长期、系统、有效的康复训练，以增强患儿对社会生活的适应力。5脑瘫患儿的饮食护理和安全护理保证患儿活动空间和生活环境的安全移开患儿周围带有棱角、锋利的物品，避免具有伤害性的玩具、用物接触患儿，防止受伤。必要时应有家属看护，进行各种康复训练时勿过度，以防造成肢体损伤。护理人员及家属应密切观察患儿的情绪变化，发现不良情绪时应加强安全措施，并给予心理疏导，适量限制其动作的幅度。对于痉挛型脑瘫患儿，常
11、采用温水浴法来缓解痉挛，降低肌张力，但此法水温要求保持在3940，过冷、过热均会加重痉挛，并且要求患儿浸泡1520分钟。因此在进行温水疗法时，一定要保证水温和浸泡时间避免出现肢体损伤。保证营养供应供给高热量、高蛋白及富含维生素易消化的食物，补充水份，增强机体免疫力。对独立进食困难的患儿应进行饮食训练，降低口部过敏反应的训练，给予温度觉、味觉等感觉刺激，改善口腔感觉，促进进食兴趣的培养。研究认为脑瘫患儿年龄越小，治疗效果越好，故脑瘫儿应早期发现、早期诊断。家长与医院配合康复时间越长，疗程越长、疗效越好。因为年龄小，脑损伤处于恢复阶段，异常姿势和运动模式尚未固定化，早期治疗可以使受损脑组织得到功能上恢复，减少细胞凋亡，并及时促进神经细胞轴突和树突建立更多的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用。护理人员必须具备高度的责任心、爱心和耐心，详细地向患儿家长进行脑瘫疾病知识、康复的重要性的宣教，使家长明确康复的目的，了解脑瘫的运动功能恢复是一个长期、艰苦、复杂的康复过程，需要与医护人员一起积极、主动地进行综合、全方面的干预，促进患儿功能恢复，从而明显改善运动功能，提高脑瘫患儿的自理能力及生存质量。通过对脑瘫患儿进行正确的康复护理，可提高患儿治疗的效率，最大限度地减少并发症的发生，缩短住院病程，提高患儿的生活质量，尽可能使患儿成为一个自食其力的人，使患儿能够最大程度的恢复融入社会中去。
