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1、白泥（寻常型银屑病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告、基本情况白疙（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，从2015年1月到2015年12月，威海市中医院皮肤科开展了白泥作为优势病种的临床实施工作。期间接受优势病种管理的住院患者共36例，平均治疗日19天。应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂或免煎剂，口服中成药，静脉用药,穴位注射，中药薰药，中药涂擦，光疗，拔罐，中药潺渍，埋针，自血等。二、诊疗方案应用情况分析（）主要治疗方法应用情况按优势病种管理的36例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片或免煎药剂使用率94.4%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%。其中，采
2、纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂或免煎剂34例（94.4%）,中药涂擦34例（94.4%）,穴位注射33例（91.7%）,中药薰药治疗26例（72.2%）,静脉用药23例（63.9%），光疗20例（55.6%）,中药潺渍疗法20例（55.6%）,拔罐治疗14例（38.9%）,辨证选择口服中成药9例（25%）,自血疗法8例（22.2%）,埋针治疗5例（13.9%（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%-75%）和差（25%X具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂或免煎剂、中药涂擦、穴位注射等；依从性中等的治疗方法有：静脉用药、中药薰
3、药、口服中成药、拔罐疗法，光疗，依从性差的为自血疗法、埋针。依从性好的治疗方法”分析其原因”具有以下特点：1.中药汤剂或免煎剂为个体化治疗，通过辩证论治解决主症的同时也可兼顾决兼症，且口服方便，痛苦小，已广泛被患者及家属所认可，因此患者的依从性好。2?穴位注射兼具药物的作用和穴位刺激的双重作用，痛苦小，接受培训的护士即可操作，治疗方法简单易行，被患者所认可，患者及其家属的依从性好，因此均得到很好的实施。3.中药涂擦治疗直接针对皮损部位，操作简便，患者随时可以自行治疗，临床可操作性强，应用广泛。4.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以
4、下三个方面：L治疗方法只有临床经验总结，但缺少循证医学的支持，加之医保政策的导向性，因此临床中有少许患者拒绝输注抗生素及抗病毒药物治疗，因此静脉用药依从性为中等。2?某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例中等，如中药薰药适用于静止期和消退期的白沱患者;光疗适用于肥厚型皮损患者。3?临床患者症状多样，合并症也较多，中成药往往不能兼顾，所以临床中多选用中药汤剂或免煎剂，应用中成药偏少。分析依从性差的治疗方法的主要原因：1?部分患者存在恐惧心理或对治疗方法材料过敏，如部分患者对羊肠线过敏，影响到埋针方法的推广。2?疾病本身的限
5、制。白沱在进行期存在同形反应，埋针、自血疗法时皮肤针眼会出现白沱样皮损，影响该治疗方法的推广。3.部分患者属于疤痕体质，部分有创治疗会给患者增加新的损伤。三、疗效评价与分析()总体效果评价接受优势病种管理的36例患者中，症状改善36例(100%)，体征改善36例(100%)，临床有效36例，好转占病例总数的100%。(二)冈刚介1?评价标准(1)对症状的评价包括对白疤主要症状不同程度瘙痒的评价。(2)对体征的评价主要体征：(1)基本皮损：浸润性红斑或丘疹，边缘清楚，覆以银白色的鳞屑,有薄膜现象和点状出血现象。皮疹可呈点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状或不规则状等。(2)皮疹分布：头皮、四肢伸狈0为
6、主，甚至可泛发全身，病久，指、趾甲板有点状凹陷。2?疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以皮损改善、皮疹分布范围缩小为主要评价指标。本治疗方案的疗效主要分析如下：2.1改善症状36例患者皮肤瘙痒症状改善36例(100%X案例1:患者，常某某，女，住院号0077274o全身皮肤红斑、丘疹、鳞屑，瘙痒5年，加重10天。患者自诉5年前无明显诱因面部皮肤出现小片红斑、丘疹，互不融合，压之褪色，自觉瘙痒，未治疗。10天前病情进一步加重，皮疹逐渐增多，躯干、四肢散见小片状红斑、丘疹，皮疹顶端可见银白色鳞屑附着，易于刮除，刮除后可见薄膜现象及筛状出血，偶觉阵发性瘙痒，遂就诊于社区
7、诊所，给予口服及外用药物，未见好转。纳眠可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：全身散在小片状红斑、丘疹，互不融合，压之褪色，皮温不高，皮疹顶端覆薄层银白色鳞屑，刮之有薄膜现象及点状出血，未见糜烂、渗出。舌红苔黄，脉弦滑。诊断：白疙（银屑病），证属血热证序水牛角30g,土茯苓30g,玄参15g，金银花15g，白鲜皮15g,生地15g,丹皮10g,紫草10g,赤芍10g,槐花10g,板蓝根15g,甘草6go水煎服，日1齐I。给予抗病毒、抗菌药物静滴，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服盐酸西替利嗪片止痒治疗，配合中药薰药、拔罐、中药涂擦治疗，经治疗2周后瘙痒症状消退。案
8、例2:患者，梁某，女，住院号0074690o周身皮肤红斑、鳞屑，痒反复10月，加重1月。10个月前无明显诱因躯干皮肤出现红斑、丘疹，上覆鳞屑，易于脱落，于外院诊为银屑病,口服及外用药物（具体用药不详）效不佳，皮损波及面部、四肢，散在出现少量红色丘疹，自服中药（具体药物不详）后效不佳，症状无明显好转，此后未再就医，病情逐渐加重，自觉瘙痒，纳可，眠差，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查:头面、躯干、四肢皮肤散见红色斑块，边界清楚，互补融合，上覆薄层银白色鳞屑，刮之易落，可见薄膜现象及点状出血，未见糜烂、渗出。舌红苔薄，脉沉细。诊断：白疙（银屑病），证属血热证，予水牛角3
9、0g,土茯苓30g,金银花15g,白鲜皮10g,生地15g,丹皮12g,紫草10g,玄参15g,赤芍10g,槐花10g,板蓝根15g,甘草6go水煎服，日1剂。配合静滴复方甘草酸苜注射液、穴位注射卡介菌多糖核酸注射液、口服盐酸西替利嗪片、外用他克莫司软膏、中药薰药、光疗治疗，用药10天后，瘙痒症状消退。案例3:患者，王某某，男，住院号0073963。周身皮肤红斑、鳞屑，痒4年半，加重3月。4年半前不明原因躯干皮肤散发少许红斑、丘疹，覆银白屑，自觉瘙痒，影响休息，于外院诊为白沱（银屑病），用药不详，经治疗后皮损基本消退，未完全治愈。之后经常复发，皮损延及躯干、四肢部位，病情冬重真轻，曾多处就诊，
10、用药则症状缓解，停用后则病情反复。纳眠可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：头皮、双下肢皮肤散发钱币大小红斑、丘疹，覆薄屑，色鲜红，薄膜现象（+），点状出血（+X舌淡红苔黄，脉滑。诊断：白沱（银屑病），证属血热证，予水牛角30g,土茯苓30g,槐花15g,生地20g,紫草10g,赤芍15g,荆芥10g,丹皮10g,防风10g,威灵仙15g,丹参30g，鸡血藤30g,甘草6go水煎服，日1剂。给予穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服盐酸西替利嗪片，口服百癣夏塔热片，配合中药薰药、中药涂擦、拔罐、光疗。经系统治疗后皮损变平，颜色变淡，瘙痒症状消退。病例基本信息汇总表序号
11、病历号姓名性别联系电话入院日期岀院日期天数1血热证1.172.4182血热证1.32.3213血热证3.144.3202.2改善体征案例1:患者，姜某某，女，住院号0080375。身区干、四肢部位红斑、鳞屑、痒反复7年，加重1.周。7年前患者不明原因四肢部位皮肤散发少许红斑、丘疹，覆银白屑，自觉阵发性瘙痒，影响休息，于外院诊为白沱（银屑病），用药不详，经治疗后皮损基本消退，未完全治愈。之后经常复发，皮损延及躯干部位，病情冬重真轻，曾多处就诊，用药则症状缓解，停用后则病情反复。纳眠可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查:躯干、四肢皮肤散在大小不等片状浸润性红斑，色红，
12、边界清楚，部分融合成大片，薄膜现象（+）,点状出血（+X舌淡红苔黄，脉弦。诊断：白沱（银屑病）,证属血热证，水牛角30g,土茯苓30g,生地50g,知母12g,丹参12g,紫草10g,赤芍12g,槐花10g,玄参20g,太子参12g,甘草6go水煎服,日1齐叽给予抗病毒、增强免疫力药物静滴，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液,外用卡汩三醇软膏，配合中药涂擦、中药潺渍治疗。经系统治疗后皮损变平，颜色变淡，无瘙痒症状，部分皮损完全消退，双下肢皮肤留有少许色素沉着，临床明显好转。案例2:患者辛某某，女，住院号0083446。全身皮肤红斑、丘疹、鳞屑，瘙痒3周。患者自诉3周前无明显诱因全身出现片状红斑、丘疹
13、，互不融合，压之褪色，上覆银白屑,自觉阵发性瘙痒，影响休息，自觉瘙痒，于外院诊为白沱（银屑病）,用药不详，经治疗后皮损基本消退，未完全治愈。病情进一步加重，皮疹逐渐增多，躯干、四肢皮肤散见小片状红斑、丘疹，皮疹顶端可见银白色鳞屑附着，易于刮除，刮除后可见薄膜现象及筛状出血，双下肢皮肤出现小脓疱，偶觉阵发性瘙痒，纳眠可，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：躯干、四肢皮肤散在小片状红斑、丘疹，互不融合，压之褪色，皮温不高，皮疹顶端覆薄层银白色鳞屑，刮之有薄膜现象及点状出血，未见糜烂、渗出。舌红苔黄，脉弦滑。诊断：白疙（银屑病）,证属血热证，予水牛角30g,土茯苓30g,
14、生地50g,知母12g,丹参12g,紫草10g,赤芍12g,槐花10g,玄参20g,太子参12g,译泻10g,及米30g,甘草6go水煎服，日1齐。给予抗病毒、抗菌、增强免疫力药物静滴，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，口服盐酸西替利嗪片，配合中药涂擦、中药潺渍治疗。经系统治疗后皮疹逐渐减少，脓疱消失，双下肢皮肤散在小片红斑，表面无鳞屑覆案例3:患者刘某某，男，住院号0083532。周身皮肤红斑、鳞屑，瘙痒4年。4年前无明显诱因四肢皮肤出现红斑、丘疹，上覆鳞屑，易于脱落，于外院诊为银屑病,口服及外用药物（具体用药不详）效不佳，皮损波及头面、躯干，周身出现少量红色丘疹，自服中药（具体药物不详）后效不
15、佳，症状无明显好转，此后未再就医，病情逐渐加重，纳可，眠差，二便调。无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无药物过敏史。专科检查：周身散见大小不等的鲜红色斑片，部分连接成片，压之褪色，皮温不高，上覆薄层银白色鳞屑，刮之易落，可见薄膜现象及点状出血，趾甲肥厚、发黄，表面可见点凹征，无糜烂、渗出。舌红苔白，脉弦滑。诊断：白沱（银屑病），证属血热证，予水牛角30g,丹皮10g,土茯苓30g,金银花15g,地丁12g,丹参20g,紫草10g,赤芍12g,槐花10g,苦参10g,甘草6g。水煎服，日1剂。给予静滴抗病毒、调整免疫力药物，穴位注射卡介菌多糖核酸注射液，外用卡汩三醇软膏、配合中药涂擦、拔罐、自血疗法，用药2周后，皮损部分消退，双下肢皮肤散在小片红斑，表面无鳞屑覆着。病例基本信息汇总表序号病历号姓名憐！1联系电话入院日期出院日期天数1血热证5.125.26142血热证8.179.5193血热证9.39.1613四、中医药的作用分析（）白沱临床治疗难点分析西医对银屑病的发病机理尚未完全清楚，治疗多根据经验医学给予抗病毒、抗问题。菌、调整免疫力等对症治疗，未能完全解决银屑病的反复发作及减轻皮疹的中医治疗白沱占有一定的优势，能够有效改善皮损，延缓复发时间，但是治疗周期相对较长,同时无法避免复发的情况，因此我们应积极采取干预措施，尽
