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1、主动脉内球囊反搏术IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内 , 在心脏舒张期 , 气囊充气 , 在心脏收缩前, 气囊放气 , 达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏原理通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后 , 球囊被触发膨胀, 导致主动脉舒张压增高 , 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪, 使左室的后负荷降低, 心脏做功降低 , 心肌耗氧量降低。KIABP球囊的位置R气囊位于左锁骨下动脉开口以下 1-2cm 和肾动脉开口之间的降主动脉
2、内 .（ 即胸骨柄与肚脐的连线加肚脐与股动脉穿刺点的连线）放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足-肢体缺血缺氧 ;放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足尿量减少。适应症1、急性梗死并发心源性休克2、急性心肌梗死后发生的二尖瓣返流3、急性心肌梗死后发生的室间隔穿孔4、难治性不稳定性心绞痛5、难以控制的心律失常6、难治性心力衰竭7、血流动力学不稳定的高危PCI 病人8、冠状动脉旁路手术和术后支持治疗9、心脏外科手术后心排综合征10、心脏移植的支持治疗禁忌症1、重度主动脉关闭不全2、主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤3、脑出血或不可逆的脑损害4、严重的主动脉或髂动脉血管病变
3、5、慢性终末期心脏病6、心脏停搏、心室颤动、严重低血压物品准备IABP机,IABP导管，压力传感器,静切包,无菌手套,无菌纱布10包以上，消毒 液，护理包，肝素盐水（生理盐水100ml+肝素钠12500单位，即一支），注射器 （20ml,5ml）,利多卡因（大支200mg）,加压输液袋及抢救物品、透明贴膜,约束带,动 脉冲管肝素盐水（生理盐水500ml+肝素钠5000单位，即0.8ml), 软尺、胶布。操作步骤开机一一连接ECGt线一一配合医生穿刺一一连接各种导管一一设置参数压力调零按开始注:1、加压输液袋的压力一般为 250mmH也压力显示绿色；2、调零时 , 先关动脉、通大气、调零后再通动
4、脉;3、氦气筒如持续使用可用 2 个月 , 指针到红线时更换。护理1. 术前准备(1)根据病情向病人及家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程及 可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机(2) 检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记; 听诊股动脉区有无血管杂音。(3) 完善血常规及血型、尿常规、凝血时间等相关检查 , 必要时备血。(4) 股动脉穿刺术区备皮。(5) 术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物(6) 备齐术中用物、抢救物品、器械和药品(7) 给予留置导尿, 建立静脉通路, 以备术中急用2. 术中配合同心导管检查术外, 应注意 :(1)记
5、录IABP前病人生命体征、心率、心律、心排出量、心脏指数等相关指 标 , 以利于术后评价效果。(2) 术中严密监护病人的意识、心率、心律、呼吸等变化 , 一旦出现紧急情况,积极配合医生进行抢救3. 术后护理(1) 病人卧床休息, 肢体制动 , 插管侧大腿弯曲不应超过30 , 床头抬高也不应超过30 , 以防导管打折或移位。协助做好生活护理和基础护理, 定时协助病人翻身、拍背 , 减少坠积性肺炎及压疮的发生。对意识不清病人还应注意做好安全护理(2) 每小时使用肝素盐水冲洗测压管道, 以免局部血栓形成, 注意严格无菌操作每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况; 每小时观察病人足背动脉情况, 注意观察
6、皮肤的温度和病人自我感觉情况(3) 持续监测并记录病人的生命体征、意识状态、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化 (主要是反搏波形变化情况)、搏动压力情况等,观察循环辅助的效果 , 如果出现异常及时通知医生。(4) 仔细观察及发现反搏有效的征兆。反搏满意的临床表现为病人神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左心房压在正常范围内、升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除 , 反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有力根据(5) 遵医嘱进行血、尿等实验室检查 , 即使报告医生检查结果。七、IABP有效指标1、皮肤、面色见红润 , 鼻尖、额头及肢体末端转暖。2、中心静脉压、肺动脉压下降;
7、尿量增多。3、舒张压及收缩压回升, 前者高于后者。平均动脉压回升。4、心排血量回升; 正性肌力药用量减少。八、并发症观察与护理1)下肢缺血 : 导管阻塞或位置不好致血流受阻, 约 12%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有J。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此 ，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中2)主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻3) 感染 : 表现为局部发热、红、肿、化脓, 严重者出现败血症。4) 出血、血肿: 股动脉插管处出血较常见, 可压迫止血后加压包扎。5) 主动脉破裂: 主要为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定甚至休克等不同出现。一旦发生，应立即终止主动脉球囊反搏，撤出IABP球囊导管。
