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1、隆昌县人民医院外四病区-2013年护理查房纪录查房内容：病人姓名：李世康 床号： 15 诊断：膀胱造痿术后，帕金森病时间：2013、4、6地点：护士站主持人：刘光钰记录人：贺彬参加人员：刘光钰护士长、副主任护师：1996年，亚特兰大奥运会，拳王阿里用颤抖的手点燃奥运火炬！这时的阿里知道自己没有被帕金森症打败！帕金森病的英文原名为Parkinsons Disease。因为詹姆士帕金森（James Parkinson）于1817年在英国发现此神经综合症。因此，在中文，帕金森病中的帕金森一词由Parkinson翻译而来。 我科室收治了一位从内科转入的患有帕金森病症的李世康，也是我们接触的第一例病人。
2、需要大家共同学习此病的一些知识，达成共识，更好地护理病人，促进病人早日康复。贺彬副主任护师发言：李世康，男，77岁，2013-3-30 入院22：00主 诉：膀胱造瘘术后13年，造瘘管不通1周，帕金森”病10年。4月3日以膀胱造漏术后，帕金森病，右腰部软组织挫伤，转入我科继续治疗。10年前曾诊断“帕金森”病，坚持服用药物，现仍不自主静止性震颤，无药物食物过敏史；无外伤、输血史，具体预防接种史不详。T 37.2，P 84次/分，R 23次/分，BP 144/88mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，皮肤粘膜弹性可，温湿度适中，皮肤无黄染，甲床无苍白。浅表淋巴结未扪及。头颅五官无畸形，毛发分布均
3、专科情况：全身肌肉不自主运动，四肢为主。四肢肌力5级，肌张力不高贺彬副主任护师发言：此病人是老年男性，右腰部软组织挫伤，到我科后卧床休息，下床活动必须坐轮椅，手震颤。帕金森病，除了临床症状外，突出的有三大症状。（1）是运动障碍：运动不能：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”（2）震 颤： 表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静
4、止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。（3）强 直：就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感。刘光钰护士长、副主任护师：护理问题是什么？护理措施？杨瑞护师发言：病人和家属的心理问题。老年帕金森病作为一种慢性进展性变性疾病，不仅可导致功能障碍，可产生外源性抑郁和恐惧、失落等心理障碍：早期预防各种致病的心理因素，并针对性改变患者自卑等心理，对控制老年帕金森病有帮助帕金森病患入院后，由于环境和生活习惯的改变，心理会不适应，护士的任何生硬、冷淡的态度都能给患者心理造成不利因素，护士应
5、配合家属密切注意其思想动向，及时解除其心中郁闷，与患者交流，分散其注意，并针对不同年龄、职业文化水平和心理需求，因人施教。付晖护师发言：营养不良。本病主要见于老年人，胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知饥饱等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的充分供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防止动脉粥样硬化；多次新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防
6、治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。黄家春主这护师发言：呛咳与吞咽困难：严重的帕金森病患者出现吞咽、进食呛咳、噎住都属于吞咽问题。这种情况应由专家评估、治疗，将有针对性地提出建议，如改变饮食成分和改善吞咽技巧。通常糊状食物容易吞咽、少呛咳。黄富华护师发言：给予帮助。应指导病人尽量参与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐时中谨防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者，为其准备金属餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，
7、均需给予帮助。穿着应选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地时，可能会使患者向前倾倒。 任晓霞护士发言：加强功能锻炼。本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。 陈风梅护士发言：1、放松和呼吸锻炼：2、面部动作锻炼：3、头颈部的锻炼4、躯干的锻炼：罗琳护士发言：预防并发症。 本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及
8、采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。邬欣余护士发言：饮食。多食谷类、蔬菜或瓜类，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏：用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。 刘光钰护士长、副主任护师总结：今天的查房，使大家共同了解了帕金森病的原因、临床表现、护理问题和护理措施，达到了学习的目的。但是对于病人的安全问题，是我们必须考虑到。3
