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1、如何预防深静脉血栓随着深静脉血栓DVT发病率的增加，其危害性之大已被人们逐渐认识。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。我国DVT总检出率为21.7%，年龄在7079岁的病人检出率最高，74.5%DVT病人无症状。DVT与肺栓塞PE密切相关，致命性肺栓塞是导致住院内科患者突然死亡的主要原因，几乎50%近端DVT病人存在无症状PE，同时80%的PE病人被发现患有DVT(包括无症状DVT)。PE猝死率极高，43%的病人于发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在224小时内猝死，发病后1个月死亡病例仅占21%。因此预防DVT也是预防PE。在西方国家DVT高危病人接受预防性
2、治疗的比例占17%，而亚洲国家仅为6%。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成（医学上称为Homan征）。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故，同样道理，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然，一旦有怀疑深静脉血栓，就尽早检测血液D2聚体，B超探测深静脉以明确诊断。这样，大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期
3、诊断。一、发现高危人群：深静脉血栓多见于以下几类人群: l 吸烟、年龄40岁l 手术时间60分钟l 先前有DVT或肺栓塞l 恶性肿瘤、化疗病人l 下肢、下腹、骨盆骨科手术l 广泛多发损伤，严重骨折l 肥胖、静脉曲张、糖尿病l 妊娠、产后、口服避孕药、激素替代治疗l 心衰、心梗、脑卒中l 长时间制动、卧床者，如术后、偏瘫、截瘫病人二、一般生活预防：l 低脂、高纤维清淡饮食，多饮水，特别运动大汗后注意补水，预防血液粘稠；l 增加活动量，早期下床，在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂；l 预防便秘、适当服用缓泻剂；l 衣着舒适，避免穿着紧身衣。 三、机械物理预防主要应用于出血高风险的静脉血栓高危病
4、人或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法。建议使用间歇气囊压迫装置和分级加压弹性长袜 (压力1530 mmHg)等机械疗法来预防深静脉血栓。使用机械性装置必须谨慎，掌握适应症及时机，以确保安全和最佳的使用。四、药物预防推荐强度1A级的情况有：l 接受非大型手术且大于60岁或有其他危险因素，以及接受大型手术且大于40岁或有其他危险因素的普外科患者l 所有妇产科大手术患者l 接受神经外科大手术患者l 骨科大手术，药物预防的开始时间应在权衡疗效和出血的基础上进行l 癌症手术患者在目前危险状况适宜的情况下进行l 所有进入危重监护室的患者应接受DVT风险评估，大多数患者应接受血栓预防特别注意：腹腔镜外科手术推荐
5、除积极活动外不需常规的血栓预防；对于任何患者，都反对单独使用阿司匹林来预防血栓；对于接受硬膜外麻醉腰麻或镇痛患者，使用抗凝剂预防时要特别小心。用药方法：1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案普通肝素或低分子肝素术前212小时皮下注射1次术后每日1次，低分子肝素预防效果略好于肝素，更少发生创伤处血肿。高危病人也可使用华法林，术前或术后第1日开始口服，调整剂量至术后第5日国际标准化比值(达2.02.5)。一般情况药物预防持续到术后患者能行走时。（2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。（3）调整华法
6、林的剂量要以参考INR指标，以TNR维持在2.03.0为最佳。（4）抗凝治疗的时间在36个月。（5）每次调整华法林剂量后第三天再复查INR。剂量调整以每次1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检查INR。（7）使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不同。（8）使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症（又称HIT）。，内科住院病人也要评价血栓发生的风险，决定是否采用预防性抗凝措施，推荐的抗凝时限为710天，但在高危病人，应延长至30日左右。以上参考：美国胸科医师学会(American College of Chest Physician,ACCP) 静脉血栓栓塞症的预防循证指南（神经外科 盛洁）
