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1、中医内科学水肿一、概念概念外邪侵袭】 饮食起居 失 常 劳倦内伤丿肺失通调脾失转输肾失开合 膀胱气化不利泛溢周身 水液潴留面睑肢背身水水 头眼四腹全 胸腹病因病机1风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内合于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遇水阻，风 水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。2湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢 受阻，溢于肌肤，亦成水肿。3水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，过食 生冷，均可使脾为湿困，而失其健运之职，致水湿不得下行，泛于肌 肤，而成水肿。4湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能
2、，三焦壅滞， 水道不通，而成水肿。5饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行， 泛溢肌肤，而成水肿。6房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂 使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。上述各种病因，有单一原因发病者，亦有兼杂而致病者，从而使 病情趋于复杂。三、诊断要点1. 症状：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼 睑或足跗浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严 重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛，抽 搐，神昏，谵语等危象。2. 病史：可有乳蛾，心悸，疮毒，紫癜以及久病体
3、虚病史。3. 辅助检查：尿常规、24 小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆 白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫以及心电图、心功能测定、肾 B 超等检查，以助明确诊断。、鉴别诊断1、水肿与鼓胀K水肿与鼓胀1主症病史病机水肿多周身皆肿，先从眼脸或 下肢开始，继则延及四肢、 全身面色胱白或晦滞，腹 壁无青筋暴露。有心肾病史肺、脾、肾三 脏相干为病， 而导致水液泛 滥肌肤.鼓胀单腹胀大如鼓，四肢多不 肿，反见瘦削，后期或可 伴见轻度肢体浮肿、面色 苍黄r腹壁有青筋显露。肝病 病史肝、脾、肾功 能失调，导致 气滞、血瘀、 水聚腹中。2.肾病水肿与心病水肿的鉴别2肾病水肿与心病水肿的鉴别肿起顺序伴症肾摘水肿多
4、先从眼睑、颜面 开始，继则延及四 肢、周身。腰部酸重，面色胱 白.心病水肿从下肢足附开始， 而遍及全身。心悸，胸闷气促， 面青唇紫，脉结代。五、辩证要点1.辨别阴水和阳水阴水与阳水虽有区别，但在一定程度又可互相转化。如阳水久延 不退，正气日渐耗伤，水邪日盛，可转为阴水；若阴水复感外邪，水 肿增剧，也可急则治其标，先按阳水论治。芯辨别阴水和阳水病因病机发病水肿特点阳 水风邪外袭，水 湿浸渍，致肺 不宣降，脾不 健运。发病较急， 每成于数日 之间。肿多由上而下，继 及全身，肿处皮肤 绷急光亮，按之凹 陷即起.阴 水脾肾亏虛，气 化不利所致。病多逐渐发 牛，日积月 累，或由阳 水转化而来。肿多由下而
5、上，继 及全身，肿处皮肤 松弛，按之凹陷不 易恢复，甚则按之2.辨外感和内伤 外感常有恶寒、发热、头疼、身痛、脉浮等表证。外感多实； 但外感日久不愈，也可由实转虚。内伤多由内脏亏虚、正气不足，或反复感邪，损伤正气所致。 内伤多虚，内伤正气不足，表卫虚弱，又易招致外感。 六、治疗原则水肿的治疗，内经提出“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈 莝”三条基本原则。1上下异治上半身肿甚以发汗为主；下半身肿甚利小便为主。2阴阳分治阳水表现为表、热、实证可发汗、利小便或攻逐，以祛邪为 主。阴水表现为里、虚、寒证治以健脾、温肾，以扶正为主。3如果经过一般常法治疗不应，或有瘀血征象者，可参合应用活 血化瘀法。七、分
6、型论治（一）阳水1风水泛滥主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势急骤，往往伴有外 感、风热证或风寒证。多有恶寒，发热，肢节酸重，小便不利。偏于 风热者，伴咽喉红肿疼痛。偏于风寒者，兼恶寒，哮喘。偏于风寒， 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧；偏于风热者，舌质红，脉浮滑数，如水肿 较甚，亦可见沉脉。治法：散风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。麻黄散风宣肺，兼能利水退肿；生石膏清肺泄热；甘草、生姜、大枣调和营卫；白术健脾利水，肺气宣通，水湿下行； 加车前子、石苇，茅根茯苓、泽泻利尿。2湿毒浸淫主症：眼睑浮肿，延及周身，小便不利， 身发疮疾，甚者溃烂。 或兼有恶风发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：
7、宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。麻黄、杏仁、桑白皮宣肺行水；连翘清热散结；赤小豆利水消肿； 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解 湿毒之力。3水湿浸渍 主症：全身水肿，按之没指，小便短少，起病缓慢，病程较长。或兼见身体困重，胸闷， 纳呆，泛恶。舌苔白腻，脉沉缓。 治法：健脾化湿，通阳利水。方药：五皮散合胃苓汤。 桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿利水； 白术、茯苓健脾化湿； 苍术、厚朴燥湿健脾； 猪苓、泽泻利尿消肿；肉桂温阳化气行水。4湿热壅盛 主症：遍体浮肿，皮肤绷紧光亮。或兼见胸脘痞闷，烦热口渴， 小便短赤，或大便干结。舌苔黄腻，脉沉数或濡数。治
8、法：分利湿热。 方药：疏凿饮子加减 商陆通利二便； 槟榔、大腹皮行气导水； 茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆利水； 羌活，秦艽疏风透表。（二）阴水1 、脾阳虚衰 主症：身肿，腰以下为甚，按之凹陷、不易恢复，小便短少，面 色萎黄，纳减便溏。或兼见神倦肢冷，脘腹胀闷。舌质淡，苔白腻或 白滑。脉沉缓或沉弱。治法：温运脾阳，以利水湿。 方药：实脾饮干姜、附子、草果温阳散寒；白术、茯苓、炙甘草、姜枣健脾补气； 大腹皮、木瓜利水去湿； 木香、厚朴理气，气行则水行。2肾阳衰微 主症：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量减少或增多， 心悸、气促、腰部冷痛酸重。或兼见四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白 或灰滞。舌质淡，体胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治法：温肾助阳，化气行水。方药：济生肾气丸合真武汤。 六味地黄丸滋补肾阴； 桂枝、附子温补肾阳，两相配合，则能补水中之火，温肾中 之气；白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便； 生姜温散水寒之气；白芍调和营阴； 牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝。
