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1、妇产科护理学第二章（一）单项选择题1 C 2 D 3A 4C 5D 6B7D8A 9B 10A11D 12D13D 14B 15B16C 17B 18B 19D 20B 21C 22A 23D 24D 25D 26D 27B 28A 29C 30A 31C 32B 33D 34C （二）简答题1.邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。虽然不属于生殖器官，但同在盆腔且位置相邻，其血管、神经、淋巴之间也有相互联系。生殖器官的损伤、感染易波及邻近器官，同样，邻近器官的疾病或生理改变也会影响生殖器官。2.有3期变化：增生期：约在月经周期的第514日。月经期功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下
2、基底层，在雌激素作用下内膜逐渐增厚，腺体增多，间质致密，间质内小动脉增生延长呈螺旋状卷曲，宫腔增大。分泌期：约在月经周期的第1528日。月经周期的第1524日，卵巢内黄体形成，分泌孕激素和雌激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大并分泌糖原，为孕卵着床提供充足营养。在月经周期的第2528日，黄体萎缩。由于孕激素的减少，子宫内膜的腺体及腺细胞相应缩小变性，内膜变薄。月经期：约在月经周期的第14日。此期体内雌激素水平降低，也无孕激素存在，内膜小动脉痉挛，组织缺血缺氧而发生局灶性坏死，坏死的内膜组织剥脱与血液混合而排出，形成月经血。3.具有以下生理功能： （1）促进卵泡发育。 （2）促进子宫发育，增加血运
3、，促进子宫平滑肌细胞增生肥大，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强子宫收缩力。使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。 （3）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩，使上皮细胞分泌增多，纤毛生长，有利于受精卵的运行。 （4）促进阴道上皮增生和角化。（5）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育，降低总胆固醇。（6）通过对下丘脑正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌。（7）促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成；抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。第三章（一）单项选择题 1C 2C 3B 4B 5D 6B 7C 8C 9C 10C 11A 1
4、2C 13C 14C 15C 16C 17A 18A 19B 20D 21D 22C 23A 24A（二）简答题1胎盘具有气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御及合成功能。2人绒毛膜促性腺激素（hCG）。胚泡一经着床，即开始分泌hCG，在受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第810周时分泌达高峰，持续12周后逐渐下降。正常情况下，产后2周内消失。hCG的主要生理作用是营养黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。3循环系统解剖学特点：脐静脉带有来自胎盘氧含量较高、营养较丰富之血液，脐动脉带有来自胎儿氧含量较低的混合血，动脉导管位于肺动脉与主动脉
5、弓之间，出生后闭锁成动脉韧带；位于左右心房之间的卵圆孔于生后数分钟开始关闭，68周完全闭锁。4循环系统血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部分血液的含氧量不同，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧和营养较高以适应需要，注入肺及身体下部的血液含氧和营养较少。5. 了解妊娠期母体的变化，有助于护理人员帮助孕妇了解妊娠期的解剖及生理方面的变化；减轻孕妇及其家属由于知识缺乏而引起的焦虑；教育孕妇及其家庭成员处理症状和体征；帮助孕妇识别潜在的或现存的非正常的生理性变化。6心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠3234周时达高峰，维持此水平直至分娩，临产后，尤其是第二产程期间，心搏出量显著增加
6、。 血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠3234周时达高峰，约增加35%，维持此水平至分娩。如孕妇妊娠合并心脏病，在妊娠3234周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日之内，因心脏负荷较重，需密切观察病情，防止心力衰竭。7妊娠期，孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：惊讶和震惊；矛盾心理；接受；情绪波动；以及内省。8鲁宾（Rubin，1984）提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成4项心理发展任务：（1）确保自己及胎儿顺利渡过妊娠期、分娩期；（2）促使家庭重要成员接受新生儿；（3）学习贡献自己 ；（4）情绪上与胎儿连成一体。9
7、. 胎产式即胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系，有纵产式、横产式两种。先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露。头先露又可因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨为指示点。10. 胎心音计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内情况的重要手段。凡12小时内胎动累计数小于10次，或逐日下降大于50%而不能恢复者，均应视为子宫胎盘功能不足，胎儿有缺氧。第四章（一）单项选择题1A 2B 3A 4B 5D 6C 7D 8B 9B 10D 11B 12D 13C 14B 15D 16A 17A 18B 19C 2
8、0D（二）简答题1.（1）节律性：每次宫缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。临产开始时，每次宫缩持续约30秒，间歇期约56分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全（10cm）之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至12分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。（2）对称性：正常宫缩起自两侧子宫角，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。（3）极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。（4）缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢
9、复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。2 (1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。（2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内缘间的距离，平均值约为9cm。（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。3. 焦虑和恐惧的心理状态使机体产生一系列变化并影响分娩的顺利进展。心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻
10、。同时，交感神经兴奋使血压升高，导致胎儿缺血缺氧而出现胎儿窘迫。焦虑时，去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱，而对疼痛的敏感性增加。4. （1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。（2）下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降贯穿于分娩的全过程，与其他动作相伴随。（3）俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕横径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。（4）内旋转：胎头为适应骨盆轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。（5）仰伸：完成
11、内旋转后，胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。（6）复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转450，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转450时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转450，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。（7）胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨
12、弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。第五章（一）单项选择题1D 2D 3A 4B 5D 6C 7C 8C 9C 10C 11A 12D 13C 14C 15B 16B 17C 18C（二）简答题1生殖系统的调适包括子宫的复旧、阴道和外阴的恢复过程、盆底肌组织的恢复。其中，子宫的复旧又包括子宫体的复旧和子宫颈的恢复。2（1）依赖期：产后第13日。在这一时期产妇的很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。产妇多用言语来表达对孩子的关心，较多地谈论自己的妊娠和分娩的感受。（2）依赖独立期：产后314日。这一期产妇表现出较为独立的行为，改
13、变依赖期中接受特别照顾和关心的状态，但这一时期也容易产生压抑，可能因为分娩后的产妇感情脆弱、太多的母亲责任、由新生儿诞生而产生爱的被剥夺感以及痛苦的妊娠和分娩过程、产妇的糖皮质激素和甲状腺素处于低水平等因素造成。（3）独立期：产后2周1月。这一时期，新家庭形成并运作。产妇和她的家庭逐渐变成一个系统，相互作用从而形成新的生活型态。夫妇俩人甚至加上孩子共同分享欢乐和责任，恢复分娩前的家庭生活活动如夫妻生活。在这一期，产妇及其丈夫往往会承受许多压力，如兴趣与需要的背离，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各自角色的扮演等。（三）分析题1该产妇的行为是正常的。她处于产后心理适应的依赖期。日常生活多依赖别
14、人帮助。此外，此时她喜欢与人谈论她的妊娠与分娩的经过，尤其是有关待产和分娩的经历以便考虑她的新角色。作为护理人员，要告诉她婆婆她此时的行为是正常的，让其婆婆理解。同时，也鼓励她的婆婆更多的关心和帮助她。护理人员应指导其生活护理，要帮助她多接触自己的新生儿。2护理的措施包括：（1）热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳的中间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。（2）按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，同时减少疼痛。（3）帮助哺乳，先哺乳患侧，因饥饿时的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管。每次哺乳应充分地吸空乳汁，在哺乳的同时按摩患侧乳房。（4）增加哺喂的次数，每次至少20分钟，哺乳后充分休息
15、,饮食清淡。（5）用生面饼外敷乳房，也可促进乳腺管畅通，减少疼痛。（6）每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射，每次哺乳时应让新生儿吸空乳汁；若乳汁充足，孩子吸不完时，应用吸乳器将剩乳吸出，以免乳汁淤积影响乳汁再生，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。若吸吮不成功，则指导把母乳挤出后喂养。哺乳期使用适当的胸罩并避免过松或过紧。第六章（一）单项选择题1B 2C 3D 4D 5C 6B 7A 8C 9A 10D（二）简答题1在分娩期突然发生胎儿窘迫者，若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。2宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。3胎儿窘迫发生在妊娠晚期，应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方案。第七章（一）单项选择题1B 2A 3C 4D 5D 6A 7D 8B 9C 10D
