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1、文山市民办幼儿园申请设立审批表受 理 日 期： 申请者须知一、在签署文件和填写本申请书前，申请人应当阅读中华人民共和国民办教育促进法、中华人民共和国民办教育促进法实施条例和其他教育法规文件，明确享有的权利和应当承担的义务。二、申请人对所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担法律责任。三、申请人提交的文件、证件应当是原件或加盖公章的复印件。四、本申请表需要本人签字的地方应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写，内容部分可打印。五、申请人提交的所有登记资料必须清晰，不得涂抹。表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。六、无内容的栏目应填“无”，表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。七、本表（含附
2、件）应报一式三份。教育机构获准成立后，申报材料由州县级审批机关各存一份，一份由举办者留存。八、应提交的各项文件资料不齐备，审批机关不予受理。一、幼儿园基本情况幼儿园名称文山启睿早教中心详细地址文山市望华路3号原老民政局占地面积1100建筑面积2200户外活动面积585开办资金（万元）其中固定资产投资流动资金合 计26030290现有资产（万元）总资产净资产负债国有资产（万元）教职工数（人）合计其中专任教师2721办园性质法人肖雪梅个人合伙办园层次托儿所托儿所幼儿园幼儿园规模班级数10个幼儿数300人收费标准（详细）亲子课程半天收费50元，保育费500元，教育费500元，伙食费350元，学杂费3
3、50元/学期。开办时间批准筹设日 期批准筹设的文号注：会计师事务所出具的幼儿园资产的验资报告作附件（一）。附件一：幼儿园验资报告二、申请办园法人单位情况表（个人举办者免填）举办单位名称详细地址联系电话联 系 人法人资格批准机关法人代码法人代表办园负责人注册资金单位主营项目单位资产状况：上属公司或上级主管部门证明：年 月 日注：1填写本登记表的同时，须将举办者资格证明（营业执照和组织机构代码、税务登记证；）法人代表身份证复印件作附件（二）。2多家单位联合举办的，每单位填写一份，并将联合办学协议原件作为附件（十三）。附件二：营业执照、组织机构代码、税务登记、法人代表身份证复印件三、申请办园个人情况
4、（法人单位举办者免填）姓名肖雪梅性别女出生年月学历（位）何年毕业于何学校何专业身份证号码联系电话13887524806户口所在地人事关系所在单位详细住址邮政编码个 人 简 历时 间工作单位及职务证明人兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。（盖章）年 月 日注：1证明由户口所在地（居住地）公安机关出具。2属两人以上合伙举办的，按举办人数填报；不够填写时，另纸按格式填报。三、申请办园个人情况（法人单位举办者免填）姓名何良成性别男出生年月学历（位）何年毕业于何学校何专业身份证号码联系电话13577606968户口所在地人事关系所在单位详细住址邮政编码个 人 简 历时 间
5、工作单位及职务证明人兹证明 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。（盖章）年 月 日注：1证明由户口所在地（居住地）公安机关出具。2属两人以上合伙举办的，按举办人数填报；不够填写时，另纸按格式填报。四、幼儿园法定代表人履历表姓 名肖雪梅性别女民族汉族照片出生日期文化程度身份证号码联系电话13887524806户口所在地籍贯家庭详细住址人事关系所在单位电话工作简历起止年月工作单位和部门职务张贴身份证复印件注：幼儿园董事会推荐法定代表人的决议作附件（三）。附件三：董事会决议五、举办者出资情况举办者名称（姓名）出资方式出资额（万元）出资比例（%）所占股份（%）负责人签字肖雪梅9
6、031何良成20069法人单位盖章、签字或各举办人身份证复印件张贴、签名处盖章、签字年 月 日可另附页盖章、签字年 月 日六、幼儿园首届办学董（理）事会成员情况姓 名性别职 务住 所身份证号码从事教育年限产生方式办园董（理）事身份证复印件张贴处（可另附页）七、园长履历表姓 名刘年云性 别女民族汉照片出生日期1970.4.12政治面貌党员身份证号码532621197004120029联系电话18087683168户口所在地文山州幼儿园籍 贯文山何年毕业于何学校何院（系）何专业2008年毕业于四川师范大学学前教育专业学历（学位）本科技术职称幼教高级家庭详细住址新民路120号人事关系所在单位文山州幼
7、儿园联系电话2128006工作简历起止年月工作单位和部门职务1988年9月-1993年元月马关县幼儿园任教1993年2月至今文山州幼儿园任教任园长6年张贴身份证复印件年 月 日注：园长文凭、教师资格、职称、上岗证、董事会聘任书复印件作附件（四）附件四：园长文凭、教师资格、职称、上岗证、董事会聘任书复印件八、医生基本情况登记表姓名段力英性别女出生年月1978.6.3政治面貌党员职称职业医师医生任职年限14年联系电话18087663222何年何月毕业于何院校何专业2008年毕业于大理学院临床医学学历专科身份证号码532621197806031124户口所在地文山人事关系所在单位文山州幼儿园联系电话
8、2136215家庭住址文山州幼儿园生活区邮政编码663000个 人 简 历时 间工作单位及职务证明人1999年7月-2005年9月文山县柳井乡卫生院张安林2005年10月至今文山州幼儿园任保健医生温世芬注：1身份证、学历、上岗证、职称证明和聘用合同书复印件作为附件（五）。2本表不够填写时，另纸按格式填报；附件五：身份证、学历、上岗证、职称证明和聘用合同书复印件九、会计基本情况登记表姓名性别出生年月政治面貌职称会计任职年限联系电话何年何月毕业于何院校何专业学历身份证号码户口所在地人事关系所在单位联系电话家庭住址邮政编码个 人 简 历时 间工作单位及职务证明人注：1身份证、学历、会计资格证、职称证
9、明和聘用合同书复印件作为附件（六）。2本表不够填写时，另纸按格式填报；十、出纳基本情况登记表姓名性别出生年月政治面貌职称财务人员任职年限联系电话何年何月毕业于何院校何专业学历身份证号码户口所在地人事关系所在单位联系电话家庭住址邮政编码个 人 简 历时 间工作单位及职务证明人注：1身份证、学历、职称、财会人员资格证明和聘用合同书复印件作为附件（六）。2本表不够填写时，另纸按格式填报。附件六：身份证、学历、职称、财会人员资格证明和聘用合同书复印件十一、幼儿园主要建筑物情况建筑物名称占地面积（）建筑面积（）注：本表不够填写时，另纸按格式填报。十二、幼儿园主要功能室情况功能室名称数量（个）使用面积（）注：本表不够填写时，另纸按格式填报。十三、幼儿园主要玩教具设备和设施情况名称单位数量价值名称单位数量价值
