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1、痔结扎技术【目的】内痔的结扎疗法是以要线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。 贯穿结扎法：用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。 【适应症】、期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。【禁忌症】肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。【术前准备】1.用等渗盐水或质量浓度为10gL(1%)的肥皂水300m1做清洁灌肠;如在门诊手术者，嘱先排空大便。2.病人取侧卧位(患侧在下)或截石位，尽量暴露臀部。3.肛门
2、周围剃毛，并以质量浓度为1:5 000高锰酸钾溶液冲洗拭净。4.用硫柳汞配或质量浓度为I g/以0.1%)苯扎澳按液，行肛周消毒后铺无菌巾。【操作程序】常规备皮、清洁灌肠，采用腰醉或局麻。取侧卧位或截石位，充分暴露肛门部位，常规消毒铺巾。术者两手的食指交叉，缓缓进行扩肛，使括约肌松弛，痔核充分暴露。以弯血管钳夹住痔核根部，用左手向肛外轻轻牵引，右手持弯圆针穿号粗丝线从痔核根部中央稍偏上方穿过，然后用剪刀沿齿线剪一浅表切口，缝线绕痔核底“”字结扎。结扎后的痔核再注入明矾液或消痔灵注射液，或轧压痔核，以加速痔核坏死脱落。最后剪短扎线，约留厘米，再把痔核推回肛内。术毕注入紫草膏，用纱布外盖固定。一般
3、一次处理个痔核。若为环形内痔，可先将痔核分为几个痔块，在痔块之一侧用两把止血钳夹起粘膜。从中间剪开，同法处理痔块对侧，然后将痔块进行“”字贯穿结扎，同法一一处理其他痔块。 【注意事项】结扎时应先小后大。缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，以免引起肌层坏死或并发肛周脓肿。术后当日禁止排便。如便后痔核脱出，应立即推回肛内，以免水肿加剧疼痛。术后日为痔核脱落期，嘱病人尽量减少活动，大便时也不宜用力努责，以防引起大出血胶圈套扎法：借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。 【适应症】、期内痔及内外痔的内痔部分。【禁忌症】同贯穿结扎法。【操作程序】术前嘱患
4、者排空大便或清洁灌汤，取侧卧位或膝胸位。先插人斜面肛门镜，确定痔核位置及数目，选定套扎部位；充分暴露痔核区。以新洁尔灭棉球消毒。而后由助手固定肛门镜，术者左手持套扎器套住痔核，右手持麦粒钳，经套扎圈钳住痔核根部，将痔核拉入套扎器内。按压套扎器柄，使套圈外套向痔根部移动；随之将套圈推出，扎到痔核根部。然后松开麦粒钳与套扎器一并退出，再缓缓退出肛门镜。【注意事项】同贯穿结扎法。附流程图挂线疗法【目的】其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，
5、减轻术后疼痛。【适应症】合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂13条线。1.一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。2.二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。3.长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。4.短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。5.亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。【禁忌症】1.伴有急性感染或积脓时，须先控制感染。 2.病人肛门周围有皮肤病。 3.癌症并发
6、的肛瘘。4.有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者。【操作程序】取银针在探孔上系丝线，而后自瘘孔慢慢探人瘘道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘘道，而后丝线的另一端嵌人另端的双股中，握紧前端丝线，用力由痞口内拉出，这样丝线成圈，收紧，打上结即成。23天紧线一次。另一法是在丝线一端，系上一根橡皮筋，由另端瘩口拉出，而后将橡皮筋用力拉紧、扎住，橡皮筋可将痞道慢慢剖开。【注意事项】1.要正确地找到内口，注意探针插入时不能使用暴力，以防造成假道。一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置准确。 2.术后每日用温水或15000高锰酸钾温水坐浴，并更换敷料。橡皮筋一般在10d左右脱落，
7、若10d以后橡皮筋仍未脱落，说明结扎橡皮筋的丝线较松，需要再紧一次。 3.橡皮筋脱落后，应每日检查创口，勿使创面肉芽组织从基底部向外逐渐生长，防止表面皮肤过早粘连。附流程图直肠注射固脱技术【目的】直肠前突及直肠粘膜脱垂传统保守治疗时间长、效果不明显，注射固脱术较好地解决了保守治疗的缺点，是现阶段较好的治疗方法。【适应症】中、重度，中、低位直肠前突及直肠粘膜脱垂。【禁忌症】黏膜急性炎症、糜烂、肠炎、腹泻等。【术前准备】1.完善各项术前检查。2.术前3天进半流食，手术当天禁食、水。3.术前准备肠道3天，每天清洁灌肠，术前1天晚上及术日晨洗肠机洗肠各1次，并用棉球清除直肠前突囊袋内粪便。4.女性患者
8、术前晚及术晨分别用0.1%新洁尔灭清洗阴道1次。5.术前晚予以地西泮片5 mg口服。6.术前3天口服肠道抗生素，如庆大霉素、甲硝唑片等。7.术前留置导尿。【操作程序】1.麻醉方式及手术体位：鞍麻，膀胱截石位。2.麻醉满意后，常规消毒，铺无菌手术巾，取安尔碘型棉球充分消毒肛管直肠。女性患者彻底冲洗消毒阴道内。3.充分扩肛，以可容纳4指为度，术者应用双合诊引导针头刺入，防止刺穿直肠前壁，进入阴道。而后选浓度为1:1的消痔灵注射液4060 ml，用6号长针头沿齿线上112点时钟位直肠黏膜下层柱状注射，向上可延伸至直肠壶腹黏膜下层，切忌注入肌层，每个进针点注入药液24 ml。如属重度直肠前突(31 m
9、m)可酌情增加柱状注射密度。注射完毕后示指指诊探查，适当补充增点注射。术毕充分按摩直肠肛管使药液均匀分布，防止局部水肿。肛管直肠内留置空心梭形棒，加压固定包扎肛门。4.术后处理(1)后当天静卧，禁食5天，给予静脉高营养支持治疗，第6天开始进流食，以后逐渐恢复为半流食、普食。(2)术后静脉滴注抗生素5天。【注意事项】有明显的焦虑、抑郁及其他精神异常者;弥漫性肠道运动功能失调者，如肠易激惹综合征;结直肠占位性病变者，不宜该治疗方法。附流程图舒腹散外敷【目的】舒腹散为我院内制剂，主要组成药物：甘遂、生大黄、潘泻叶、莱菔子、木香、香附、砂仁、当归等。成药已研成细末，装入特定容量的棉布袋制成药包。功效：
10、行气活血止痛，通便导滞。机理：腹部分布人体重要经络、穴位较多，重要经络有：任脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经等；重要穴位有：中脘、神阙、关元、气穴、天枢、腹结等。外热有温阳行气止痛作用。中药热敷腹部，药力通过肌肤、穴位行于经络，起到与内服中药的疗效。【适应症】腹部手术后腹胀；肠麻痹；肠梗阻；慢输性便秘；虚证腹痛；胃肠道慢性疾病。【禁忌症】腹部皮肤有溃破、湿疹、皮疹等。【用物准备】院内制剂舒腹散、适量水等。【操作程序】每次1包，每日2次；用时加少量水，放入微波炉加热3min取出待温度适宜时烫敷于脐中线旁开2-4寸的腹部（可反复加热使用），热敷20分钟。也可以烫敷双侧足三里。 【
11、注意事项】：1.不宜加水过多，以使布袋浸湿不滴水为宜；2.温度适宜，温度过高容易烫伤；过低达不到疗效；3.手术患者以术后24-48h后为宜；4.尽量避免烫湿腹部敷料，如烫湿敷料应烫敷后更换敷料。5.实热证患者不宜使用。6.腹部皮肤有溃破、湿疹、皮疹等不宜使用。附流程图坐浴安坐盆【目的】中医学外治法的一个重要方法，可借蒸腾的药气薰灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，膝理疏通而诸症自愈。现代药理研究认为坐浴薰洗直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，温热薰蒸，使新陈代谢旺盛，促进创面愈合
12、，故是一种很好的治疗方法。【适应症】坐浴安洗剂系我院自行研制的肛肠科用药，可用于炎性外痔、嵌顿痔、血栓性外痔及痔瘘、肛裂术后、Miles术后会阴切口感染等。对肛肠病术后的治疗，能减少并发症，促进伤口愈合，提高疗效。还可适用于肛门湿疹、肛门瘙痒症等。【用物准备】坐浴安1包、坐浴盆、坐浴椅、适量温水、毛巾等。【操作程序】每次取坐浴安1袋，用开水1500ml浸泡，溶化后先熏洗肛门部，后坐浴1520分钟，每天12次，大便后即给坐浴。1.将42度-46度的温水2500毫升倒入标准盆内。2.将坐浴安放到坐浴盆内。3.把坐浴盆放置在坐浴椅上。4.将伤口外敷料揭去，包括伤口里的纱条，充分暴露伤口。5.先用热水
13、蒸汽热蒸肛门伤口，待水温合适后再将整个臀部坐在盆内。用手清洗局部伤口15-20分钟。6.用软毛巾擦干水份。7.将马应龙痔疮膏涂沫在肛门伤口处。8.将一粒美辛唑酮拴放置在肛门内。9.敷料覆盖伤口或用卫生巾垫在内裤相应的位置上。附流程图中药保留灌肠法【目的】中药保留灌肠又称肛肠纳药法。是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。具有清热解毒、软坚散结、活血化瘀等作用。【适应症】1.控制肠道感染。如结肠炎、直肠周围脓肿、肠道易激综合症。2.通便。【禁忌症】急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患等。【用物准备】1.护士 衣、帽、口罩、洗手。2.用物 治疗盘内
14、备注洗器、量杯（或小容量灌肠筒），少量温水、药液，小号肛管，弯盘、止血钳，润滑剂，棉签，卫生纸，橡胶单与治疗巾，10cm高的小枕，便宜盆及便盆布，必要时备屏风、温度计。3.病人 缓解紧张情绪；排空大小便，必要时可先作不保留灌肠。4.环境 关好门窗，调节室温，必要时屏风遮挡。5.药物，通便用大承气汤；肠道炎症用院内制剂肠道水疗1号、或2号方。【操作程序】1.备齐用物携至病人床旁，对床号，姓名，做好解释，再次核对治疗卡。2.根据病情选择适宜体位（左侧或右侧卧位），双膝曲屈，裤脱至膝部，臀部移至床沿，上腿弯曲，下腿伸直微弯，垫橡胶单与治疗巾于臀下，垫小枕于橡胶单下以抬高臀部10cm。3.检测药液温度，注洗器抽取药液（或倒入小容量灌肠筒内），连接肛管，润滑肛管前端，排气，夹紧肛管并放入清洁弯盘内，弯盘置于臀下，左手用卫生纸分开臀部，显露肛门，右手持血管钳夹入肛管前端轻轻插入15cm。4.松开血管钳，缓慢注入药液（灌肠筒滴入速度视病情而定），液面距肛门不超过30cm，注入时间宜在1520分钟内。5.药液灌毕，夹紧肛管，分离注沅器，抽510ml温开水从肛管缓缓注入（或直接将温开水10ml倒入灌肠筒内滴入）。6.分离注洗器，抬高肛管，反折或捏紧肛管（封闭式灌入法直接关上开关，开放式灌入法则夹紧橡胶管），用卫生纸包住肛管前段，拔出肛管放于弯盘内。7.用卫生纸轻揉肛门片刻，病人屈膝
