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1、辨体质与方证治疗糖尿病前期的体会糖尿病前期是2型糖尿病患者确诊前经过的一个阶段，表现为空腹血糖受损、糖耐量异常。临床无明显“三多一少”症状，此类患者多体型肥胖，食欲旺盛，体内蕴热。中医称之为消瘅、脾瘅。这类人群只在健康体检时发现空腹血糖升高，但未超过7.0mmol或餐后两小时血糖7.8mmol为诊断糖尿病前期诊断标准。通过近一年对此类人群的治疗观察，发现该人群的发病与体质类型有密切的关系，与后天多食少动密不可分。根据国家出台的中医体质分类与判定进行体质辨识，发现该类人群中以气虚体质、痰湿体质、湿热体质、阴虚体质为主。按中医方证理论进行辨证论治，辅以生活干预，部分患者糖代谢恢复正常，部分患者则较
2、之前的血糖指标明显回落。其中部分患者以单一体质类型出现，大多数患者则以复合体质出现。气虚体质处以黄芪桂枝五物汤，痰湿体质处以苓桂术甘汤，湿热体质处以小陷胸汤或葛根芩连汤，阴虚体质处以增液汤、百合地黄汤或六味地黄丸，如出现复合体质则数方合用。应用体质与方证结合辨治糖尿病前期患者数例，疗效满意。现举医案一则如下：杨某，女，55岁，因乏力、视物模糊一年就诊。患者自诉约一年前出现乏力、眼干、视物模糊，时感头晕头胀，下肢足背部出现斑点，食欲颇佳。二便尚调。一年来体重由原来的70kg增长至80kg，后在健康体检时发现空腹血糖为6.5mmol，餐后血糖为7.5mmol，西医建议其口服二甲双胍片治疗，其惧怕西
3、药转至中医调理。刻诊：患者体丰，面色红润，眼睛干红，言语尚有力，察舌质红，苔薄黄，脉左滑有力，有滑缓。经中医体质辨识辨为气虚、湿热、阴虚复合体质。处以黄芪桂枝五物汤、葛根芩连汤、百合地黄汤、增液汤加减，处方如下：生黄芪30g，桂枝9g，赤芍9g，白芍9g，葛根15g，黄连15g，黄芩12g，苍术15g，玄参15g，生地黄20g，麦冬15g，百合30g，桑叶15g，桑寄生15g，桑枝15g，丹参15g。七剂水冲服（中药配方颗粒）。二诊：患者经服前方感眼部症状明显缓解，眼睛已有眼泪出现，头晕头胀缓解，下肢瘀点亦消退。血糖未查。效不更方，前方续服。该方服至一月余，检查空腹血糖及餐后血糖分别为4.9m
4、mol、6.6mmol。糖化血红蛋白6.0%。后以上方为主加减调养半年，随访患者血糖控制理想，各临床症状消失。按：此医案为辨体质与辨方证相结合治疗糖尿病前期的典型案例。辨体质能提高对患者身体基本情况的整体把握，对患者病机的认识更加深刻。而选用经典方剂尤其是伤寒杂病论方进行施治，则更能提高疗效，提高用方的准确性和针对性。体质作为发病的基础作为治疗的基点，而方证辨证作为提高疗效的手段能使得用药治疗一剑中的。二者相结合为治疗糖尿病前期患者的治疗提供了一个新的着眼点和开发点。作者：宋金岭单位：河北省沧州中西医结合医院治未病中心通讯方式及地址：河北省沧州市朝阳大街38号（中医健康保健中心）邮编：061001电话：15133791109邮箱：
