生育保险知识大全.doc

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1、生育保险漫画生育保险(maternity insurance)是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。2011年12月，北京市职工生育保险政策做出调整，北京非京籍职工从2012年起可享生育保险，生育津贴将不低于单位平均工资。保险介绍生育 生育保险保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助

2、生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 生育保险是社会保险的其中一项，是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要；二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 参保范围所在城市常住户口的职工和持有所在城市工作居住证的外埠人员；及在北京工作并参加生育保险的外埠人员。 费用缴纳职工应当参加生育保险，由用

3、人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 北京生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.80%缴纳生育保险费； 广州生育保险缴费比例为：企业按照职工缴费基数的0.85%缴纳生育保险费。 保险制度 生育保险报销标准提高我国生育保险的现状是实行两种制度并存： 第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院女职工劳动保护规定以及劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。 第二种是生育社会保险。根据劳动部企业职工生育保险试行办法规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地

4、社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费。 申报办理申报缴费1、申报材料： 医疗与生育保险法律手册（1）社会保险登记表； （2）参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表； （3）企业职工基本养老、工伤和生

5、育保险申报汇总表； 2、办理程序： （1）用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报； （2）工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份； （3）用人单位于次月到当地地税部门办理缴费； 保险待遇1、申报条件 （1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。 （2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。 （3）以上条件须同时具备。 2、申报材料： （1）计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件） 医疗生育保险权益胜经（2）医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件） （3）育女职工、计划生育

6、手术职工本人身份证（原件及复印件） （4) 企业职工生育医疗证审领表 （5）企业职工计划生育手术医疗证申领表 （6）企业职工生育医药费报销申请单 （7）企业职工生育保险待遇核准结算表 （8）企业职工生育保险外地就医申请表 （9）生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料； （10）收款收据。 办理程序（1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口； （2）工作人员受理核准后，签发医疗证； （3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗

7、口办理待遇结算； （4）工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。 保险待遇生育津贴、 医疗保险生育保险112问生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用； （1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。 （2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。 （3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发： 生育津贴职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴： （1

8、）女职工生育享受产假； （2）享受计划生育手术休假； （3）法律、法规规定的其他情形。 （职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30天 X假期天数） 假期天数： 正常产假90天（包括产前检查15天）； 独生子女假增加35天； 晚育假增加15天； 难产假。剖腹产、度会阴破裂增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天； 多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天； 流产假：怀孕不满2个月15天；怀孕不满4个月30天；满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天；7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天； 营养补助 正常 生育保险宣传产、满 7 个月以上流产；上年度市职工月平均工资 25% ； 难产、多

9、胞胎：上年度市职工月平均工资 50% 。 男性职工职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。 领取独生子女优待证的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生当月本单位人平缴费工资计发。 男配偶假期工资 = 当月单位人平缴费工资 30 （天） 10 （天）。 注：生育保险津贴办理时间为: 生完小孩五个月内,分别由女职工，男配偶所在单位申领生育保险待遇。 医疗费用生育医疗费用包括下列各项： （1）生育的医疗费用； （2）计划生育的医疗费用； （3）法律、法规规定的其他项目费用。 确认生育就医身份后就医的医疗费用，由市劳动和社会保障局同医院定额结算（超过1万元以上的部分按核定数结算）。 生育保险金生

10、育 医疗工伤生育保险工作座谈会保险金=生育津贴+医疗补助金津贴：以用人单位职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按3个月(90天)计发 2、晚育的按3.5个月(105天)计发 3、生育并已领取独子证的按4.17个月(125天)计发 4、晚育并已领取独子证的按4.67个月(140天)计发 医疗补助金：以特区上年度企业职工月平均工资为基数 1、正常生育的 按2个月计发 2、剖腹产或多胞胎的按4个月计发。 主要特点（1）享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提

11、供经济补助。 （2）待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。 （3）无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况，都能享受生育保险待遇。 （4）生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利地度过生育期。产前

12、检查以及分娩时的接生和助产，则是通过医疗手段帮助产妇顺利生产。分娩属于自然现象,正常情况下不需要特殊治疗。 （5）产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产假为90天，其中产前假期为15天,产后假期为75天。 （6）生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平，也高于其他保险项目。另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。 保险作用生育保险是为了维护女

13、职工的基本权益，减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难，使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位。其主要作用有以下几个方面： 一是，实行生育保险是对妇女生育价值的认可。妇女生育是社会发展的需要，她们为家庭传宗接代的同时，也为社会劳动力再生产付出了努力，应当得到社会的补偿。因此对妇女生育权益的保护，被大多数国家接受和给予政策上支持。目前世界上有135个国家通过立法保护妇女的生育的合法权益。 二是，实行生育保险是对女职工基本生活的保障。女职工在生育期间离开工作岗位，不能正常工作。国家通过制定相关政策保障她们离开工作岗位期间享受有关

14、待遇。其中包括生育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常工作时，给予的特殊保护政策。在生活保障和健康保障两方面为孕妇的顺利分娩创造了有利条件。 三是，实行生育保险是提高人口素质的需要。妇女生育体力消耗大，需要充分休息和补充营养。生育保险为她们提供了基本工资，使她们的生活水平没有因为离开工作岗位而降低，同时为她们提供医疗服务项目，包括产期检查，围产期保健指导等，为胎儿的正常生长进行监测。对于在妊娠期间患病或接触有毒有害物质的妇女，做必要的检查。如发现畸形儿，可以及早中止妊娠。对于在孕期出现异常现象的妇女，进行重点保护和治疗。以达到保护胎儿正常生长，提高人口质量的作用。 其它相关生育保险法律 1986

15、年卫生部、劳动人事部、全国总工会、全国妇联联合印发了女职工保健工作暂行规定。这一规定在全国范围内进行为期6年调查研究的基础上，经过科学论证，并参考各国法规制定的，为保障女职工的合法权益发挥出重大作用。 1988年7月国务院发布了女职工劳动保护规定，此规定适用于中国境内一切国家机关、团体、企事业单位的女职工。军队系统的单位可参照执行。其主要内容是对女职工的就业、劳动工作时间、产假、待遇孕期保护及其他福利等作了详细规定。 1994年12月劳动部颁发的企业职工生育保险试行办法中规定：本办法适用城镇企业及其职工。生育保险按属地原则级织，生育保险费用实行社会统筹。 报销方法 生育保险共保四项内容：一、生育津贴;二、生育医疗费用;三、计划生育手术医疗费用;