外科实验手术记录

《外科实验手术记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科实验手术记录（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外总实验器械核对表日期2016.12.13 入室时间13： 00 手术结束时间17： 00 总时间:4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员:家兔体重 2.03 千克无菌包监测：合格品 名术前清点关刖核对关后 核对品名术前清点关刖核对关后 核对纱布101010棉球666纱垫000棉签000缝针555小纱垫000棉条000头皮夹000棉片000针头111纱球000寸带000器械名称术前 清点关、八 刖 核 对关 后 核 对器械名称术前清 点关、八 刖 核 对关 后 核 对器械名称术前 清点关、八 刖 核 对关 后 核 对止血钳121212电刀头000脊柱牵开器000蚊

2、式钳000奥马浩特000骨刀000骨钻000胆石钳000骨凿000胃钳000胆道探子000骨膜剥离器000腹膜钳000肠钳444粘膜剥离子000舌U匙000直有牙钳000髓核钳000十二指肠钳000弯有牙钳000组织采取钳000米斯特000三翼钳000花生米钳000艾利斯111肾蒂钳000阑尾钳111巾钳444心房钳000探针000持针器222心耳钳000吸引器头000卵圆钳111气管钳000脑压板000刀柄111肺叶钳000特殊器械000组织剪111开胸器000线剪111咬骨钳000压肠板000关胸器000直角板000肋骨剥离 器000平镊111扁桃体钳000牙镊111阻断钳000拉钧222

3、哈巴狗000器械护士签名：巡回护士签名：外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016 年 12 月 13 日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师:麻醉师:手术开始时间：13：00 结束时间：17:00共计：4 小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠 方法：腹腔注射 用量：1520mg/kg手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手 掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉 搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手

4、指关节，半握 拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓， 双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进 行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放 在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦 干。四、消毒方法:取消毒液3-5ml,按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液3-5ml, 按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。五、铺巾方法：用 4 块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口每侧铺盖一块无菌巾,盖 住手术切口周围。顺序为先铺铺巾者对面一侧,

5、再铺会阴侧,再铺头侧,最后铺靠 近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住,以防止移动。再浦中单,最后 铺大单,头端应盖过麻醉架,两侧和足端部位应垂下超过手术台边 30cm。六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10 cm高度抛开， 两手快速伸进袖内,两手向前平行伸直。巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好 颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。解带、旋转，衣服覆 盖严密，于腰前打结。未手术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后 方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开 口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，对

6、准五指戴上。掀起另一只袋口， 再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手 套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一 只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准，用同一方法翻 转另一只手套 。七、清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护士清点器械，并进行登记，装好刀片。八、切口部位：剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约1015cm。九、如何进腹：做上腹部正中直切口，切开皮肤、皮下组织长1015cn。用两把血管钳 钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手 分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提

7、起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。十、开腹层次：切开皮肤、皮下组织一切开肌层一切开腹膜一腹腔十一、 手术具体操作步骤：阑尾切除术：1. 将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌单。2. 取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约10cm。用止血钳提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。3. 拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用 Allis 钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜的远端 开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。4. 距阑尾根部0.3cm0.5cm作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾基部，用线扎紧

8、压痕处，在结扎线远侧0.5cm处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧 荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。肠切除及肠端端吻合术：1. 制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱布之上。随后用与阑尾切 除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发 生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。2. 切除坏死肠断：第一助手用 4 把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端，手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。3. 肠断吻合：第一助手移动剩余

9、两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。 待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如 发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹 腔原位，小肠恢复供血颜色变红。胃切除术：1. 游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第 1.2终末支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜， 向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。游离出十二指肠球部约 2cm 左 右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切

10、断。残端碘酒、酒 精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃 左动脉，近端双重结扎。2. 断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小 弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除 胃被切除部分（约2/3），碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆 肌层丝线间断包埋。3. 清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。4. 关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。5. 清点器械十二、 关闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后 对整

11、理皮肤缝合口，再次消毒切口。十三、 手术中的缺点：1. 由于力度没控制好，无意中用力拉血管钳，致使较细血管在无任何准备下断裂， 造成一定的出血。2. 打结基础不够扎实，部分结为滑结，导致结扎后有些血管仍出血，需进行第二次 结扎。3. 没有注意各器官的保护，长时间暴露在空气中，使部分小肠因低温而坏死。4. 麻醉药剂量难控制，共注射两次耳缘静脉，两次腹腔注射。5. 手术时不够细心，偶尔会不小心把工具掉在地上。6. 对家兔的解剖结构不够熟悉， 切口过于偏下，做胃切除时为了暴露全胃继续往上 切，最终整个切口过大，这可能造成家兔生活反应弱。7. 没有做好充分准备，眼镜架往下滑，影响手术的进行，无奈只能用

12、手背将其多次 推上，破坏了无菌环境。8. 缝合不熟练，花了大量时间，且间隔难控制，不是很美观。十四、 外总学习的若干建议（理论和实践）理论：上课很有趣，会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆，感觉 以后进入临床实习时，这些经验有助于刚步入医院的我们，少出现误判。PPT的板 书内容归纳清晰，方便我们通过PPT进行复习，而且大量高能量图帮助我们记忆疾 病的临床表现。唯一的缺点是注重临床，而轻视理论。不过这只是对我而言是缺点。相对PPT或阅读全书，我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。由于上课没有 花大量时间划重点，所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的PPT。BB上的 题目有时真让我摸不到头脑，本以为复习了一遍，应该可以了，但一做BB，十分不 理想，有些书上貌似也没提到（可能是我没找到），只能通过百度来补全这一知识点。 实践：上课很有趣，就是实践机会太少，总共就两次。其实感觉真的可以四个人一 起做，让每个人参与进来，一起讨论，收获更多。所以除了阑尾、胃、小肠，可以 再安排其他手术。