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1、 内科主治医师辅导：心肌梗死的并发症的治疗持续的窦性心动过速，如无心衰或其他明显的缘由，阻滞剂可能有效。依据状况的紧急程度可口服或静脉用药。房性异位搏动（AEB）常需马上治疗，因AEB常是持续性房性心律失常的先兆。洋地黄，阻滞剂或钙拮抗剂维拉帕米对频发AEB可能有效。心房抖动由于有系统性栓塞的危急，常赐予肝素。静脉用-阻滞剂以减慢室率（如阿替洛尔2.55.0mg/2min直至总量10mg/1015min，美托洛尔25mg/25min，总量15mg/1015min），应亲密监测心率和血压，当室率满足地降低或收缩压100mmHg时给以维持治疗。静脉用洋地黄也有效，但心率的反响慢于阻滞剂：地高辛0.
2、61.0mg（815g/kg），初始给半量，余量46小时后赐予。半小时消失心率减慢，2小时达效果。静脉维拉帕米或地尔硫也可胜利地减慢心率。房颤发作伴有进展性LV衰竭或低血压等循环状态恶化时，紧急电复律可有显着的效果，前提是窦性心律能够维持住。心房扑动的治疗与心房抖动相像。房室传导阻滞如QRS波慢而宽，或为真正的莫氏型阻滞，静滴异丙肾上腺素可能会临时地恢复心律和心率，但经静脉临时起搏才是适宜的治疗选择。阿托品0.51.0mg/35min直至总量2.5mg对窦性心动过缓，室率慢但QRS波窄的心脏阻滞可能有效，间或对窦性停搏也有效。新消失的QRS宽的心脏阻滞不主见用阿托品。房室传导的可逆性转变，莫氏
3、型伴P-R延长或文氏现象常可自行恢复，如心率能很好地维持，不需治疗。室性心律失常时应以鼻导管或面罩补氧，乐观地治疗明显的缺氧，然后再查找可纠治的缘由（如肺充血，通气缺乏）。应订正低钾血症，因低血钾与室性心律失常的关系有强力的临床证据。低血镁也应得到纠治，尽管其与心律失常的关系还不是很明确。如无心衰或低血压，在心肌梗死早期静脉赐予-阻滞剂，随后口服可削减室性心律失常的发生率，包括VF.室性异位搏动（VEB）一般不需治疗，预防用药不能防止VT或VF，增加了死亡率，不主见应用。非持续性VT，甚至慢的持续性VT，如无血流淌力学受损，经常也不需治疗。多形性VT和持续性单形VT伴心衰或低血压者应进展心前区
4、电击，如无血流淌力学影响，可静脉用利多卡因，普鲁卡因酰胺或胺碘酮治疗，对于VF应马上赐予非同步心前区电击。心衰的治疗取决于其严峻性。轻症应慎重地处理，袢利尿剂（如呋噻米2040mg每日12次静注）通常能满足地降低心室充盈压。静脉用硝酸甘油以降低前后负荷也有帮忙。对严峻病例用血管扩张剂降低前后负荷的治疗中，通常用右心导管（Swan-Ganz）测定肺楔压。如血压稳定或上升，也可用ACE抑制剂。RV梗死时，用硝酸盐类或利尿剂降低前负荷削减了心排血量，可引起严峻的低血压。用12L生理盐水增加容量通常有效，多巴酚丁胺的正性变力作用也有帮忙。低氧血症可经鼻导管给氧，维持PaO2 在100mmHg左右，从而
5、促进心肌充氧，限制缺血区梗死的程度。对低血容量引起的低血压，如无左心超负荷（左房压的过度上升）常可以补足液体，然而有时LV功能明显受损以至于适当的补液也极端困难，由于输液伴有肺楔压的快速上升，如血浆蛋白正常，可高至肺水肿的水平（25mmHg）。如左房压高，低血压可能是继发于LV衰竭，此时如利尿剂无效，则需要正性变力治疗或循环支持。心源性休克用-或-感动剂治疗可能临时有效。多巴胺是具有-和-效应的儿茶酚胺，以0.51g/（kg.min）开头，渐渐增加直至得到满足的效果，或总量到达10g/（kg.min），更高的剂量诱发血管收缩。多巴酚丁胺是-感动剂，以2.510g/（kg.min）或更大剂量静脉
6、给药。如低血压是继发于低心排血量，多巴酚丁胺最有效，犹如时需要血管加压效应，多巴胺更有效。顽固性病例，二者可联合应用。主动脉内气囊反搏通常临时地给病人以支持。据报道相关冠脉血栓的直接溶解，相关血管的成形或急诊冠脉搭桥术均使心室功能有明显的恢复。对持续性缺血，顽固性室性心律失常或血流淌力学不稳定或休克的病人如存在适宜的冠脉解剖学病变，应考虑急诊PTCA或冠脉搭桥术。再发缺血的治疗与不稳定性心绞痛相像，舌下或静脉应用硝酸甘油常有效，血管扩张剂治疗后，应考虑进展冠脉造影，血管成形和搭桥术以抢救缺血心肌。*肌功能不全，如为功能性*肌功能不全，还有治疗盼望，因随缺血的恢复，他也得到改善；如为*肌断裂，则
7、需行二尖瓣置换术。心肌裂开的死亡率虽然高，可能仍需要手术修补缺损。手术应尽可能地推迟，以使梗死心肌得到程度的愈合。假性室壁瘤应马上手术订正。室壁瘤的手术指征是LV衰竭或功能性室壁瘤根底上的持续性心律失常。有附壁血栓时，抗凝治疗削减了栓塞的危急。如无禁忌，治疗开头即静脉赐予足量肝素，随后华法林口服抗凝36个月，维持INR在23之间。阿司匹林终生口服进展预防。如LV已扩张及充满性运动减低或存在慢性房颤，则抗凝治疗应无限期进展。对心包炎，阿司匹林或其他NSAID常可有效地缓解病症。梗死后综合征（Dressler综合征）常对强力的阿司匹林治疗有效，用量600900mg，每46小时。此综合征可反复发作数次。严峻病例可用皮质类固醇或其他NSAID作短程冲击治疗。
