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1、第五节 常见损伤的护理长江大学医学院护理系 龚爱萍学习提示了解身体常见部位的损伤与一般损伤的处理原则，烧伤的分度。 熟悉腹部、手部损伤、打伤、撞伤、跌伤等的现场急救措施。 掌握颅脑、胸部损伤与骨折、烧伤的现场急救措施。损伤的概念 损伤是指外界各类致伤因素对人体组织、器官造成的解剖结构破坏和生理功能紊乱。 损伤分类 按解剖部位和组织器官分为颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、手部损伤等。按皮肤的完整性分为闭合性和开放性损伤。 一般损伤处理原则（一）对大量出血的病人，应立即止血，以免失血过多而至休克或死亡。（二）为防止感染，应用洁净的水冲净创面并用干净的软布或毛巾等盖住伤口。（三）如果是切伤
2、或刺伤，创面规则的，可以挤出少量的血液，以排出伤口中的灰尘或细菌，这有助于治疗。一般损伤处理原则（四）无论是何种伤口都可能出现细菌感染化脓现象，特别是较深的刺伤还有得破伤风的危险，所以要到医院清创缝合、注射破伤风抗毒素等。（五）头、胸、腹等部位受伤时，还应考虑到可能会损伤内脏或发生内出血等，应请医师详细检查。一. 颅脑损伤 颅脑损伤常见的症状及体征: 有昏迷、头痛、呕吐、瞳孔的变化，肢体活动障碍和生命体征的变化等。现场急救措施：1如果是单纯的头皮外伤，消毒后用干净的纱布直接压迫止血即可；2如果耳鼻流出粉红液体或见水样的脑脊液流出，提示有颅底骨折，应将头偏向患侧，不可用纱布、棉花等堵住耳鼻，也不
3、可冲洗或滴入药液，以免引起感染；现场急救措施：3如果发生头颅骨破裂，止血时先轻轻触摸头颅骨有无凹陷，不可在此处用压迫止血法，以免加重颅脑损伤；4对有脑膨出的病人，要用纱布圈或消毒塑料碗，外用绷带包扎，保护已膨出的脑组织；现场急救措施：5如果眼睛周围、鼻子或耳部有出血，头痛越来越剧烈，出现痉挛、麻痹或语言障碍，逐渐丧失意识，受伤后有恶心或呕吐现象，则提示有颅内高压出血的可能性。采取的措施是让头部取侧卧位，头向后仰，保证呼吸道的通畅；6婴幼儿头部受伤后，如果有哭泣或婴儿能伸手拿取玩具，表示病情不重，但是假如各种方法都不能引起婴幼儿的反应，就应该特别注意。注意任何头部损伤，即使没有出现什么特别症状，
4、也要引起重视，应到医院检查或观察。在没有明确诊断前，不要使用止痛、镇静类药物。二、胸部损伤胸部损伤常引起严重的呼吸、循环障碍或衰竭。胸部损伤的主要症状： 胸痛，呼吸困难，咯血，皮下气肿，休克。 现场急救措施：1如果只是胸壁受挫或被擦伤，经过热敷、服用止痛、舒筋活血等药物，胸壁痛几天就会好。2如果呼吸时感到剧痛，可能是肋骨骨折，骨折后骨折处压痛明显，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，多根肋骨骨折合并气胸时有气促、呼吸困难、发绀、休克等症状。现场急救措施：3闭合性单根肋骨骨折，一般不作局部处理，对疼痛剧烈的病人，可以用宽胶布固定胸壁23周，以减少呼吸活动时的疼痛。4多处肋骨骨折有明显的胸壁反常运
5、动时，先用急救包或大棉垫压在伤处，外用宽胶布固定，使浮动的胸壁得以固定。如有严重的呼吸困难，则可能已造成血胸或气胸。 现场急救措施：5损伤多引起开放性气胸，即病人呼吸时可听到伤口处有“嘶、嘶”声，此时可用铝片或塑料片密封伤口，再用胶布或绷带固定，也可用手捂着伤口，患部向下侧卧，立即去医院处理。现场急救措施：6如果伤口与胸腔壁呈活瓣通道，空气只能进入不能排出，造成张力性气胸时，检查可见气管位置偏移，皮下气肿，胸部膨胀和压痛，病人出现极度呼吸困难，面色苍白，呈严重休克状态，应立即在锁骨中线第二肋间插入大口径针头或引流管，安置闭式引流，可使张力性气胸迅速减压，应以最快速度送病人去医院行胸腔闭式引流。
6、 现场急救措施：7如果出现呼吸困难、咳嗽、吐血时，可能肺部已受到损伤。8胸部损伤者无休克体征时应抬高上半身，靠在棉被或枕头上，保持半卧位以利于呼吸。9有时胸部撞伤后可能没有外伤出现，但有发生内出血的可能，应密切观察生命体征。 三、腹部损伤 腹部损伤指腹壁和腹腔内脏器的损伤，分为闭合性损伤和开放性损伤两类。闭合性损伤是指腹壁没有伤口，而腹壁内脏器受到了损伤。开放性损伤是指腹壁连同脏器同时受伤，甚至可见腹腔内脏器从伤口处脱出。现场急救措施：1急救时对开放性伤口应立即包扎，脱出的内脏千万不要用手触摸，可用温开水浸泡的纱布把脱出来的内脏覆盖住，并用瓷碗将其扣住，外面再用绷带固定；现场急救措施：2禁食；
7、不可用止痛剂，不随便搬动病人，嘱病人静卧，在膝下用衣服、枕头等垫起来呈屈膝仰卧位，放松腹部肌肉以减轻疼痛，头偏向一侧；3急救时一定要注意观察受伤者的脉搏和血压，观察有无休克发生。四、手部损伤 现场急救措施：1、以清洁的敷料保护创面，加压止血，伤手要制动、抬高、保持功能位，伴有骨折时给予固定和包扎；2手指有断离时，用清洁的敷料包扎断离的手或手指，再用塑料袋包裹，外用冰块保持低温，注意不得将断手或断指浸于液体中或直接置于冰块中；尽快将病人和断手或断指转送医院救治。 五、打伤、撞伤、跌伤处理措施： 1.受伤后两天局部冷敷以减轻红肿、疼痛，肿胀疼痛明显者可贴伤湿止痛膏。 2.受伤后第三天可以用毛巾局部
8、热敷化散淤血，伤后的一段时间不可太早洗浴，也不要进行剧烈运动。 3.严重的打伤、撞伤、跌伤会引起出血或骨折，应紧急处理并送医院。 六、急性扭伤 扭伤后症状： 局部剧烈疼痛、红肿、皮肤青紫、关节不能转动。处理措施： 1.关节扭伤后，要马上停止活动，将患处浸泡在含冰的冷水中1020min，2天后做热敷或按摩以促进肿胀消退，局部贴伤湿止痛膏，疼痛者可口服止痛片。如果感到伤处剧痛，并见皮下淤斑时应考虑骨折。处理措施： 2.腰部扭伤患者应安静得躺在硬板床上休息，冷敷局部，贴伤湿止痛膏，疼痛难忍时口服止痛片，休息两三天后适当进行按摩、热敷以活血消肿，恢复期要扎宽腰带并锻炼腰肌。如果怀疑有骨折或椎间盘突出，
9、应及时去医院检查治疗。 七、骨折 (一)骨折的主要症状 1. 疼痛剧烈，尤其是骨折处有明显的压痛。 2. 骨折局部肿胀。 3. 受伤肢体功能障碍甚至丧失。 4. 骨折局部可以发生畸形，如肢体旋转、缩短或成角。 5. 可听到骨折处有骨摩擦音。（二）用物1夹板 任何坚硬、有足够长度、宽度的板或棍状物均可作为夹板使用，有木制、硬塑或铁丝网式的成品可供选择使用，也可选择木棒、树枝、竹杆、画报、厚纸板、雨伞等作为替代品。2敷料 可用绷带、三角巾、腰带、衣服、布料、棉花等物品进行固定和衬垫。 （三）固定要求 1.对病人的处理本着先救命后治伤的原则，先止血，再包扎，最后固定骨折。 2.骨折临时固定的目的只是
10、制动，不要试图复整。包扎固定时，需剪开衣裤，避免因脱衣加重损伤。对四肢骨折断端,先固定骨折上端，后固定下端，以免固定顺序颠倒而致断端再度错位。 （三）固定要求 3.上肢骨折时用夹板或硬物将其托住，有条件时可以用绷带或其他支托物品一起简单包扎。然后用三角巾或宽布带将前臂悬挂在胸前，使骨折部位得到相对的固定。 （三）固定要求 4.下肢骨折时不能再负重，即不能站立。可用夹板或托板进行患肢固定。无条件时可以将两条腿捆绑在一起，然后再把病人平抬到担架或门板上，进行转运。搬运时防止骨折部位扭曲或受压。 （三）固定要求 5.脊柱骨折时病人应平躺在原地，不能坐起，不能自己扭动身体。在受伤部位不明确时，应将病人
11、头部置于正中位，头颈两侧放枕头加以固定。搬运病人时用四人搬运法。一人牵引头部，其他三人站在病人一侧，分别托住病人的颈肩部、腰背部、臀部和双腿，同时抬起移于硬板上，立即送医院救治。 （三）固定要求 6.骨盆骨折时要求病人平躺于原地不动，然后平抬到担架上进行转运。 7.固定的材料需要用绷带或软布料包裹，在骨隆突处和夹板两端要用衬垫垫好，以免损伤皮肤。 （三）固定要求 8.固定时夹板要扶托整个伤肢，固定的范围应包括骨折部位和其上下两个关节。 9.对开放性骨折进行处理时，不可将外露的断骨送回伤口内，并严禁采用水冲、涂药等措施，需保持伤口的清洁，避免增加污染和损伤血管神经。 （三）固定要求 10.四肢固
12、定应露出指（趾）端，以便观察血液循环的情况。若发现指（趾）端苍白、青紫、发凉、麻木或水肿等情况，应立即松开重新固定。 11.使用夹板固定时，过紧会压迫患肢，影响血运，过松则失去作用，所以应保持松紧适中，以固定条带能上下活动1cm为宜。 （三）固定要求 12.固定后的肢体上应适当抬高，以利于血液回流。上肢可用前臂托板加颈腕吊带，平卧时伤肢放于胸前，肘部下方放垫枕。下肢固定后可用垫枕抬高。八、烧伤 烧伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂、放射线等因素所致，始于皮肤，由表皮及里的一种损伤。 （一）烧伤的分度 根据受伤严重的程度一般分为三度。度烧伤 局部皮肤发红、感觉烧灼样疼痛，一周内可以痊愈，不留瘢痕度
13、烧伤1浅度烧伤 局部剧烈疼痛，感觉过敏，有水疱，基底红肿。经过治疗并无感染时，2周内可以痊愈，一般不留瘢痕。2深度烧伤 局部感觉迟钝，水疱可有可无，基底苍白，有猩红色斑点和水肿，干燥后可见网状栓塞血管。如治疗得当，1个月左右可愈，常留有瘢痕。度烧伤 可损伤皮肤、肌肉、骨，局部呈蜡白、焦黄色或炭化，感觉消失。焦黄色或炭化，感觉消失。焦痂一般2个月左右脱落，形成鲜嫩的肉芽组织创面。创面小者可以形成瘢痕治愈。创面较大者，则需植皮方可痊愈。（二）现场急救 原则 是消除致病原因，保护创面，预防休克，保持呼吸道通畅，及时转送。（二）现场急救 1.被火焰烧伤者，应迅速离开致伤现场，如衣服还在燃烧，可以令其就
14、地卧倒慢慢翻滚，或立即将衣服脱去，或用水浇，或衣服等物扑盖灭火，切勿惊慌呼喊、奔跑，以免助长燃烧和引起呼吸道烧伤，也不可用手扑火，以免双手烧伤。（二）现场急救 2.被沸水、蒸汽、热油等烫伤。立即脱去衣服，将烫伤的肢体浸于清洁的冷水中或用自来水冲洗，以便迅速局部降温，减少和防止组织损伤。 3.凝固汽油烧伤时，应立即以数块湿布覆盖以隔绝空气或浸入水中，防止继续燃烧。（二）现场急救 4.被化学物质烧伤时，立即脱去被化学物质浸湿的衣服。强酸烧伤者用大量清水或3%5%碳酸氢钠冲洗创面。强碱烧伤者用大量清水或者1%2%醋酸冲洗创面。生石灰烧伤者应先去净石灰粉粒后，再且大量清水冲洗，以免石灰遇水产热，加重烧伤。磷烧伤者最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿布或湿纱布包扎，以防磷遇空气继续燃烧。 （二）现场急救 5.寒冷环境中用冷水处理创面，易发生寒战反应，应特别注意增加被盖，保持病人体温不散失。
