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1、语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活 动。由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上 常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述。 一.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基 本方法，是口语交流的机械部分。单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）。语 言（la nguage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动 和需要的交流方式。除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。言语-语 言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或
2、手势语进行交流出现 的缺陷，主要包括听、说、读、写等。言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语 症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。其中一些言 语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。康复工作中常见到的是脑损伤引 起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍 这两种言语障碍。（一） 失语症 失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不 利因素之一。1. 定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语 -语言功能丧失或损害所出 现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或 几个方面的功能障碍。2. 常
3、见症状及临床特征（表 1；表 2） 表 1 失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词 困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失 语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语 法表2 常见失语症类型、病灶及表现特征失语症类型病灶部 位流畅度复述语言、文 字理解朗读书写命名Broca 失语(BA)左额下回 后部XXXXXWer ni eke 失 语(WA)左颞上
4、回 后部。（错语、赘语）XXXXX传导性失语（CA）左弓状束 及缘上回。（找词困难、错 语）XXXX完全性失语（GA）左额顶颞 叶大灶X （刻板 语言）XXXXX经皮质运动左 BrocaX。X性失语（TCMA）区上部经皮质感觉 性失语（TCSA）左颞顶分 水岭区o（错语）oX经皮质混合 性失语（MTCA）左分水岭 大灶X （模仿 语言）XXXX命名性失语（AA）左颞顶枕 结合区空O迈oo注：正常：o ,部分障碍：,障碍：X。3. 评定的意义（1）判定患者是否有失语症,并进一步进行失语症分类。（2）评价言语障碍的严重程度和具体情况,了解各种影响患者交流能力的因素, 精确评价患者残留的交流能力。（
5、3）可对患者康复程度进行预测,确定现实的治疗目标,设计合理的治疗方案, 以促进患者最大限度恢复交流能力。4. 常用评定方法国际常用方法 西方失语成套测验（western aphasia battery, WAB），是目前广泛 用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言和文化背景影响较小,稍做修改即 可用于我国。WAB具体项目：自发言语：含信息量；流畅度、语法能力和错语2个亚项。 A.信息量的检查：提出七个问题，其中前六题就患者本人姓名、住址等简单提问， 第七个问题则要求描述所示图画内容。根据回答结果评010分。B.流畅度、语 法能力和错语检查：根据上述七题对这些功能进行评估， 010分。 听觉理
6、解： 包含是非题、听词辨认和相继指令三个亚项。A.是非题：包括姓名、性别、住址 等简单问答20题，每题3分，共60分。B.听词辨认：包含实物、绘出的物体、 形状、身体左右部等10个内容，最咼60分。C.相继指令：在患者前方桌上按一 定顺序摆放几种物品（如笔、梳子和书），然后要求患者完成依次发出的指令，共 80分。复述检查：让患者复述各项内容，每项可重复一次。满分为100分。 命名检查：包括物体命名、自发命名、流畅度、完成句子和反应命名四个亚 项。A.物体命名：向患者出示20件物体让其命名，最高60分。B.自发命名：让 患者在l分钟内尽可能多地说出动物名称，最高为20分。C.完成句子：让患者完
7、成检查者说出的不完整的分段句子，满分为10分。D.应答性命名：要求患者用 物品名回答问题，满分为10分。（2）北京医科大学汉语失语成套测验 北京医科大学汉语失语成套测验 （aphasia battery of Chinese, ABC）主要是参考WAB，结合中国国情经修改后拟定的，自1988 年开始应用于临床。 检查用具：有梳子、铅笔、钥匙、火柴等实物；洗衣图及居室图各l张；5种 物品、5种图形、5种颜色的图各l张。积木4块、图案4张。 检查方法：检查内容包括5大项：A.口语表达（谈话、复述和命名）；B.听理解（是 /否题、听辨认和执行口头指令）；C.阅读（视读、听词辨认、朗读词并配画，朗 读
8、指令并执行和选词填空）;D.书写（写姓名地址，抄写、系列写数、听写、看图 写和写病史）;E.其它神经心理学检查（意识、注意力、定向力、记忆力、视空间功能、运用、计算、额叶运动功能）及利手测定等。失语症诊断 根据WAB法各项指标的得分及表现特征，结合表3及图1,并参考患者头颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。ABC法诊断过程类似。II不流畅的（04）（完全性、Broca性、经皮质混合 性、经皮质运动性）I流畅的（510）（传导性、命名性、Wernicke 性、经皮质感觉性）I表 3 WAB 法确定失语症类型的评分特点失语类型流畅理解复述命名Broca 性0441007.908Wernic
9、ke51006.907.909传导性51071006.909完全性0403.904.906经皮质运动性 0441081008经皮质感觉性 51006.981009经皮质混合型 0403.951006命名性51071071009失语II II I理解差的（03.9）理解好的（410）理解差的（06.9）理解好的（710）（完全性、经皮 （Broca性、经皮（Wernicke性、（传导性、质混合性）I质运动性）I经皮质感觉性）I命名性）.II II复述复述II复述复述II复述I复述复述复述差的好的差的好的差的好的差的好的（完全性）（经混）(Broca)(运动)(W)（经感）（传导）（命名）(04.
10、9) (510)(07.9)(810)(07.9) (810)(06.9) (710)括号内为其评分值评分值由各项目所得粗分折算获得。图 1 WAB 法失语症鉴别流程评定注意事项 向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以取得理解与配 合。测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧张的各种诱因发生。评 定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解，先易后难，设法提高患者参与的兴 趣。当患者不能作答时，检测者可做示范。尽可能借助录音或复读设备， 方便检测者准确判断言语障碍的程度和性质。 评定尽量在 1.5 小时内完成。患 者若疲劳或极端不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时检测。5. 失语症的
11、治疗（1）治疗方法 Schuell 失语症刺激治疗法是多种失语症治疗方法的基础。刺激法的 定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地 促进失语症患者的语言重建和恢复。刺激法的原则 Schuell 刺激法的机理和原则很多，但重要的原则可以归纳为 以下6 条，见表 4。表 4 失语症刺激治疗的主要原则刺激原则说明强听觉刺激是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听 觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激米用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选 用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能 完成为宜多途径的语言刺激多途径输
12、入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激如实 物），可以相互促进效果反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性应引出反应的刺激项刺激应引出 个反应，这是评价刺激是否恰当的唯 方法，它 能提供重要的反馈而使治疗师调整下步的刺激强化有正确反应的刺 激，矫正不当刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正的强化）。得不到正确 反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激不同言语障碍模式及程度的训练重点（表5） 表5 不同语言障碍模式及程度的训练重点语言模式程度训练重点听理解重度 中度 轻度单词与画、文字匹配，是或非反应听短文做是或非反应，正误判断，口头命令 在中度
13、基础上，文早更长，内容更复杂（新闻理解等）读解重度 中度轻度画和文字的配合（日常物品，简单动作）情景画、动作与句子，文章配合，简单的书写命令执行，读 短文回答问题长篇书写命令的执行，读长篇文章（故事等）后提问说话重度中度轻度复述（单音节、单词、系列词、问候语）、称呼（日常常用词， 动词，唤语，读单音节词）复述（短文），读音（短文），称呼，动作描述（动词的表现，情景 画，漫画说明）事物的描述，日常生活话题的交谈书写重度 中度 轻度姓名，听写（日常物品单词） 听写（单词-短文）书写说明 听写（长文章）、描述性书写、日记其他计算（练习，钱的计算），写字、绘画、写信、查字典、写作， 利用趣味活动等均应
14、按程度进行治疗注意事项 言语功能评定要全面、细致。确定患者听、说、读、写障碍 程度，突出重点，使治疗有针对性，并制定简便易行的治疗程序。 如果听、 说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口 语的康复训练上。口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训 练。治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情趣，先易后难，循 序渐进。掌握患者的情趣变化，当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗 方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即 时反馈给患者以求纠正。设置适宜的语言环境，激发患者言语交际的欲望和 积极性。（二）构音障碍1.定义构音障碍（dysarthria）是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器 官的肌肉无力瘫痪、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵 律等异常。表现为发声困难，发音不准、咬字不清，声响、音调及速度、节律等 异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍是口语的语音障碍，表达词义 和语法正常，听觉理解也无障碍。
