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1、刺络放血疗法临床应用举隅【摘要】 运用刺络放血疗法治疗实证、热证，只要辨证明确，使用本法得当，临床的确效若桴鼓。【关键词】 刺络放血；临床应用；举隅 灵枢九针论：“锋针主痈热出血。”三棱针由古代九针之一的锋针发展而来。放血疗法就是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破穴位或特定部位浅表脉络，放出少量血液而治疗疾病的一种方法。 1 理论依据 灵枢本藏：“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。”这说明气血是人体正常健康的重要条件。素问调经论指出：“血气不和，百病乃变化而生。”素问举痛论：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”灵枢百病始生云：“若内伤于忧怒，则气上逆
2、，上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”说明外感、内伤均可致气血运行的功能发生障碍，阴阳失衡，气滞血瘀，从而变生诸症。 古代医家不断探讨解决此问题的方法。素问血气形志指出：“凡治病必先去其血泻有余，补不足。”灵枢九针十二原提出了“宛陈则除之”的治疗原则。宋代着名医家陈自明所编着的外科精要中记载了针刺放血治疗背疽取效的医案。朱丹溪诊治恶血留滞经络作痛者，除用四物汤外“又刺委中出黑血三合而妥”。刘河间创造了“八关大刺法”以泄热：“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血”。古人对刺络放血的丰富经验及无数实践证明：此法有通经活血、开窍泻热、消肿止痛等作用，对各种实证、热证
3、有效若桴鼓之功。临床上笔者结合前辈经验，在辨证论治的基础上，运用刺络放血疗法治疗疾病，多能取得满意疗效。 2 临床应用举隅左面部麻木 患者，男，50岁，酒店经理。2008年1月10日就诊。患者既往体健，诉2周前开始出现以左鼻唇沟中点为中心，半径约2cm的一处面部麻木带。查体：局部浅感觉稍减退，深感觉正常。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。经普通针刺及电针治疗1周后，症状无明显改善。遂在常规消毒后取患者左鼻唇沟中点附近麻木区域，用三棱针散刺针法轻轻点刺4下，加拔1号火罐，吸拔出暗红色血液约2ml后，患者顿觉面部麻木减轻，嘱患者戒酒并按此方法每周治疗1次，3周后患者喜诉病愈。 按：丹溪治法心要卷六：“麻是气
4、虚，木是湿痰死血。”本例患者由于职业原因，饮酒过量，痰浊内生，并郁久化热，热痰阻滞于面部肌肤，导致局部气血运行不畅，痰瘀互结，故左侧面部麻木。素问针解曰：“菀陈则除之者，出恶血也。”面部麻木区域刺络拔罐可直接祛除局部瘀血，达到祛瘀生新、通络活血的目的，从而能治疗麻木之证。 湿疹样皮炎 患者，女，60岁。2007年11月30日因“躯干四肢反复起红斑丘疹伴痒2月”入院。患者平素喜肥甘厚味，时有脘腹胀闷感，入院时自诉全身瘙痒难忍，头部尤甚，大便溏泻不爽。查体：全身散在红斑、斑丘疹，耳前及额部尤甚。皮疹对称分布，无水疱、糜烂及渗液。舌红，苔黄厚腻，脉数。经葡萄糖酸钙、苯海拉明、硫代硫酸钠、左西替利嗪等
5、抗过敏治疗后症状无明显改善。遂于两耳尖用三棱针点刺放血，单耳出血量约1ml，治疗后患者即诉头部瘙痒减轻，继续于心俞、脾俞刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约后，患者顿觉全身瘙痒缓解。3天后改予大椎、膈俞、委中刺络拔罐，每穴吸拔出暗红色血液约，患者自觉症状进一步减轻。此后每周放血2次，上述处方交替使用。3周后，患者诉全身瘙痒已明显减轻，不久病愈出院。 按：湿疹样皮炎，古人称之为“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“奶癣”等，中医认为本病主要与湿邪有关。本例患者由于嗜食肥甘厚味，湿浊内生，蕴久化热，发为脾胃湿热之证，其脘腹胀闷，大便溏泻不爽；舌红，苔黄厚腻，脉数，均为脾胃湿热证的表现。脾俞刺络放血能清
6、利湿热；血郄委中及血会膈俞均为活血止痒之要穴；大椎为诸阳之会，耳尖为清热要穴，耳尖及大椎放血能清利头面风热而止痒；素问至真要大论第七十四：“诸痛痒疮，皆属于心”，故取心俞；诸穴合用，共收清利湿热、活血止痒之功。 顽固性偏头痛 患者，女，42岁。2008年1月21日就诊。患者诉两侧额角处胀痛反复发作6年余，起床时尤为剧烈，两额角处可见膨起之血络。病之初起无明显诱因，头痛程度呈渐进性加重，发作次数渐增多，由开始时每年56次增至10天左右1次。伴有头重脚轻，腰膝酸软。曾行X线片、脑电图、CT等检查，均无明显异常。迭服去痛片、二十五味珊瑚丸、羚羊角胶囊等药而头痛缓解不明显。查：血压155/85mmHg
7、，舌红，苔黄，脉弦有力。即取太阳常规消毒后用三棱针点刺并加拔火罐，双侧各放血约1ml，头痛即大减。1周后复诊，患者诉头痛于首次治疗后第3天又再加剧。虑首次放血量不够，遂按上法于太阳各放血约2ml，头胀痛感当即全消。此后按上法每周治疗1次，又3次后头痛基本痊愈。 按：张氏医通诸痛门：“偏头风者总属少阳、厥阴二经。”足少阳胆经行于人之头侧。本例患者两侧额角处胀痛，从六经辨证属少阳头痛。患者头部胀痛，血压高，舌红，苔黄，脉弦有力，为阳盛亢逆之象；肝主筋，肾主骨，患者腰膝酸软，为肝肾阴虚，筋骨失养之征；头重脚轻为阴亏于下，阳亢于上，上实下虚之象；综上所述，本证属中医肝阳上亢证。太阳为经外奇穴，针灸集成
8、谓太阳穴主“头风及偏头痛”；太阳穴又位于头之一侧，为胆经循行所过之地，肝胆经互为表里，太阳穴刺络放血，既可泻暴亢之肝阳，又可祛除胆经之瘀血、疏通脑络，故可达到止头痛的目的。3 体会 素问针解曰：“菀陈则除之者，去血脉也。”放血疗法因能直接放出瘀血，故对瘀血所致之症比常规针刺起效更迅速，效果更明显。但此法有其适用范围，主要用于治疗实证、热证，本文的3个病例分别属痰瘀互结、脾胃湿热及肝阳上亢型，均属于放血疗法的治疗范围。临床运用本法时一定要注意辨证，分清虚实。 近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态1。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应2。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应3。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。 【参考文献】 1 吴崚，沈晓柔.刺血治疗前后微循环变化33例对照观察.中国针灸，2001，21：553. 2 Hunt BJ,Jurd KM着，周福德译.内皮细胞活化-核心的病理生理过程.英国医学杂志中文版，1999，2：10.3 徐斌.刺络放血疗法的血管生物学基础.中国临床康复，2004，8：5126.
