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1、外科护理学作业一答案一、简答题：1、 简述补钾的注意事项。答：遵医嘱静脉补钾时，应注意浓度、速度、用量等要求（1）尿量正常：静脉补钾前应先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每日尿量须大于600ml，或每小时尿量大于30ml，才能保证安全静脉补钾。（2）浓度不高：静脉输液钾浓度不大于0.3，禁止静脉直接推注氯化钾，以免血钾突然升高导致心脏骤停。（3）速度勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。（4）总量限制、严密监测：定时监测血钾浓度，并及时调整每日补钾总量，一般禁食病人，每日补钾量为23g，重症缺钾者24小时补钾不宜超过68g。 2、 简述肠内营养病人胃肠道反应的原因。答：临床上所
2、见的胃肠内营养支持的并发症一般可分成五大方面：胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻；代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常；感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗），营养液、输液器械管道污染；精神心理并发症：焦虑，消极态度；机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外。 3、 简述肠外营养病人出现高渗性非酮症昏迷的原因及处理。答：补液的护理高渗性昏迷患者由于胰岛素不足致糖代谢障碍和脱水致大脑功能异常。入院后立即给氧23 L/min，迅速建立静脉通道，同时留置胃管行胃管内补液(方法见前)，恢复血容量，维持血压。补液过程中加强血压及尿量的观察，根据患者年龄，心
3、脑血管的情况，血压、血糖、电解质、血浆渗透压、尿量等随时调整补液量。该类患者对胰岛素敏感1，采取小剂量静脉滴注，一般56 U/h输入，并24 h动态监测血糖、血浆渗透压的变化；补钾量以血钾、肾功能、尿量而定，24 h补钾总量一般为38 g，鼻饲组可自胃管内补钾，补钾时反复监测血清钾，并行心电监护。胃管补液定时、定量，每次注水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴留。 4、 简述局麻不良反应及其预防。答：药理与用途：镇痛作用约为吗啡的1/121/7，强于一般的解热镇痛药，临床适用于轻度至中度疼痛，亦可用于辅助全麻或局麻。本品为中枢性镇咳药，适用于伴有胸疼的剧烈性咳嗽。不良反应：不良反应少
4、见，偶有恶心，呕吐，便秘及眩晕等；大剂量可出现兴奋，烦躁不安及呼吸抑制；儿童过量使用可致惊厥。注意事项：有少量痰液的病例宜配合祛痰剂，若痰液过多应禁用；不宜长期使用，久用可产生耐受性及成瘾性；干咳影响睡眠，可在睡前服；与解热止痛药合用时，应减量；儿童、老年人、哺乳期妇女，支气管哮喘、胆结石、颅脑外伤或颅内病变、前列腺肥大患者慎用；孕妇、阻塞性肺部疾病患者禁用。 5、 简述术后病人早期活动的好处。答：通常手术病人清醒后就应该争取早期活动，并逐渐增加活动量和范围。可是有些家属不了解这一点，认为手术后应该老老实实地躺在床上，不敢活动，怕伤口裂开，其实卧床不活动上面已说过有许多害处。至于怎样活动，要根
5、据手术病人的耐受程度，一般手术后病人清醒即可做深呼吸，手术后6小时只要血压正常平稳，没有出血情况，可以开始每23小时翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、翘趾。手术后24小时起，应该在床上坐起。2448小时后，便要下床活动，由旁人扶着先坐在床沿上，慢慢地下床，由别人搀扶或自己扶着床沿走动，或扶着墙壁独自在室内外慢走。开始时每天下床活动12次，每次半至一小时，以后可逐渐增多。当然，有些病人年纪比较大，身体十分虚弱，或同时患有心脏病，医护人员不会让病人早期下床。这时也应该在床上做一些锻炼，家属可协助作下肢向心方向按摩(从病人足底向上按摩)来促进血液循环。另外，还可挥动手臂，抬起躯干或下肢，收缩
6、某一部位的肌肉。 6、 简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理。答：预防：有吸烟嗜好者术前两周应停止吸烟，减少呼吸道分泌物，术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染，术前练习深呼吸，术后鼓励咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止术后呕吐物误吸。护理：术后鼓励协助病人作深呼吸运动，有效咳嗽，咳痰，协助其翻身、拍背、促进病液排出。 二、论述题：1、 休克病人病情观察常用的指标及意义。答：休克是急性血液循环功能不全引起的综合病症。主要是由于有效循环血容量绝对或相对不足，使脏器和组织的微循环灌注不良、组织缺氧、细胞代谢紊乱，最后造成重要脏器功能衰竭。病人可出现神志、血压、心率、脉搏、呼吸、尿量等一系列变化，在临床
7、护理中，对休克病人的观察和护理尤为重要。危重病期的护理休克病人晚期神志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷护理常规，头偏向一侧，定时翻身保持口腔卫生及皮肤清洁以预防感染，注意保暖，保持呼吸道通畅。需长期留置导尿时提倡采用医用硅胶导尿管，减少感染机会，气管切开者定时吸氧，气管内滴注抗菌素，换套管等，防止交叉感染。行各种护理操作时动作应轻柔，病房环境安静，病人虽然处于休克状态，神志模糊，但是也有一定意识，让病人情绪稳定，并保护肢体和皮肤。严密观察病情变化，判断病人有没有好转，观察面色、血压、尿量变化，准确记出入量。过敏性休克者，迅速查找过敏原，并让它迅速脱离过敏的环境，并用抗过敏的药，如肌注肾上腺素、非那
8、根，静脉输琥珀氢考。止痛剧烈疼痛可反射性引起血管扩张，血压下降，加重休克；此外，疼痛也是恙人烦躁的原因之一，因此，外伤或术后的休克病人根据病人情况应适当给予止痛药，通常使用小剂量吗啡24mg静脉注入。 2、 论述预防烧伤病人感染的措施。答：营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大；病人与细菌搏斗需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补被给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的
9、重要治疗措施之一。绝不能忽视，小儿与老人烧伤，营养尤其重要。三、病例分析题：（一）、女性，28岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白；感觉消失；皮温低，并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa，血红蛋白尿。实验室检查：pH 7.312，HCO3-15.1mmol/L，PaCO27.33kPa(55mmHg)，PaO250mmHg，K+4.2mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-101mmol/L。问：目前医疗诊断是什么？列举三个主要护理诊断。主要护理措施是什么？答题思路：1根据烧伤严重性分度来进行医疗诊断。轻
10、度烧伤？中度烧伤？重度烧伤？特重烧伤？2根据护理诊断标准，结合本病例中病人的临床表现和实验室检查结果，做出具体的护理诊断并写出其中三个。皮肤完整性受损？气体交换受损？体液不足？ 营养失调（低于机体需要量）？自我形象紊乱？潜在并发症（有休克危险、有感染危险、有窒息危险）？3根据病人病情和病人存在的护理问题，列出主要的护理措施。（1）、脱离致伤原因；（2）保护创面；（3）镇静止痛： （4）呼吸道的观察：（5）静脉补液： （6）转送：对于重症患者最好在伤后23h内转送到医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。 （二）、男性，36岁，体重60 kg，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上
11、臂； 面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问：问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？答题思路：1根据中国新九分法计算烫伤总面积，注意度烧伤不计入烧伤总面积。2根据三度四分法估计深度。3根据成人第一个24小时补丢失液的计算公式进行计算。计算公式：1.5ml烧伤面积（）体重（kg）。 外科护理学作业评讲2一、简答题：1简述避免和减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法答；(1)轻度水肿往往因手术损伤淋巴管和腋静脉，在包扎伤口时受压而造成，随着伤口愈合，恢复活动，大部分水肿能逐渐减轻。 (2)乳腺癌术后及时行上肢功能锻炼，可减轻水肿，同时使上肢恢复正常功能。一般在术后第一二
12、天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作，每次做510遍，一天做56次。术后第3天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬动作，使患侧手上举到与头部相平，每次做3遍，每天做34次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。在进行放疗时，尤其不能放松锻炼，以尽量减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。 (3)平时注意保护好患肢，尽量避免用患肢持重物，输液、睡觉时不要压迫患肢，并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。 (4)中医药在防治乳癌术后上肢水肿方面有独到之处。在全身用药的同时可配合中药外洗、外敷以提高疗效，常选用健脾利水、活血通络之品，如猪苓、茯苓、泽泻、苡米、车
13、前子、大腹皮、桑枝、姜黄、丝瓜络、威灵仙、桃仁、莪术等。 2乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼？答：术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。为避免患侧上肢的功能障碍，术后24小时就可以开始腕部活动，35天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10一12天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。3简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。(1)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。(2)体位：在病情允许情况下，协助病人
14、取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症局限。(3)禁食、胃肠减压：以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。(4)遵医嘱补液、用药：纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。(5)其他：尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理降温。 4简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。严密观察病情：每1530分钟测BP、P、R一次，每30分钟校直一次腹部体征，每3060分钟检查次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以且白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。维持体液平衡：(1)补充血容量：腹部损伤病人禁食期间须补
15、充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调。有休克者，迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。(2)准确记录24小时出入液量。(3)采取合适体位：休克病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520，可增加回心血量及改善脑血流量。 二、病例分析题：（一）女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T366t，P110次分，R19次分，BPl2575mmHg，甲状腺肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第天，突然出现体温392，脉搏132次分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断问题。该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么? 答：1(1)营养失调(低于机体需要量)：与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。(2)活动无耐力：与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。2可能发生了甲状腺危象，处理方法包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等(具体内容参考相关护理措施)。预防的关键在于作好充分的术前准备，待基础代谢芈降至正常范围再手术。 （二）女性，40岁，原发性甲亢2年，入院前
