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1、诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的
2、发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，
3、腹腔肿块的检查。3深压触诊法：压痛，反跳痛。4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，见于肺
4、空洞、气胸、气腹等过清音：正常情况下不出现。病理情况下，主要见于肺气肿。浊音：在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖部分。实音：正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等病理情况下，见于大量胸腔积液，肺实变等。听诊分类：直接听诊法 间接听诊生命征：体温、脉搏、呼吸、血压体温测法：口测法（36。337。2）肛测法：（36。537。7）腋测法（3637。）正常体温：24小时内波动不过1度，生理状态下，早晨略低，下午略高，运动进食后升高老人略低，妇女在月经期前或妊娠中略高，发热分类：低热37。438中度发热38。139高热39。141超高热41。以上脉搏定义：随
5、着心脏节律性收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张与回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。正常脉速：正常成人在安静状态下其频率为60100次/分、多数6585次/分、女性较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。脉搏过速：每分钟脉搏超过100次（疼痛、发热、贫血、休克、甲亢、心肌炎。）脉搏过缓：每分钟少于60次，（颅内压增高，伤寒，病窦综合征，应用洋地黄类药物）节律：正常人脉搏节律规整。某些正常小儿，青年和一部分成年人，表现为吸气时脉搏增快，呼气时减慢，称窦性心律不齐，属生理现象。血压：指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内
6、流动的动力。测血压法：52页正常人血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，脉压30-40mmHg血压正常生理：卧立时，上下肢约相等，但下肢较高。成年男子稍高于女子，老年时男女差别较小。正常人晨起时低，晚上，劳动，饱食后高。高热环境中血压下降，寒冷环境中上升。高血压：成人收缩压在160 或以上，及舒张压在95mmHg或以上者临界高血压：血压值在正常值上限与高血压之间者（收缩压160140mmHg；舒张压9590mmHg）高血压常见：原发性高血压、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高。低血压：血压低于90/60 mmHg者。低血压常见：休克、心肌梗死，心功能不全，心包填塞
7、，肾上腺皮质功能减退脉压增大常见：主动脉瓣关闭不全，高血压病，主动脉粥样硬化，甲状腺功能亢进症，严重贫血。脉压减小常见：低血压，心积液，缩窄性心包炎，严重左心房室瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，重度心功能不全。发育：人体生命过程的发展变化。发育正常判断：以年龄，智力，体格成长状态。正常发育与何有关：种族，遗传，内分泌，营养代谢，生活条件，体育锻炼等内外因素。正常发育值：正常成人胸围等于身高一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢长度。体型分：瘦长型，矮胖型，均称型营养等级：良好，中等，不良激素药导致：脸如满月，背如牛，四肢苗条，腹如球。面容：指面部容貌与气色。表情：表现在面部或姿态上的思想感情。健康人
8、表情自然，神态舒展。急性病容：面色潮红，表情烦躁或倦怠。常见于急性热病，如大叶性肺炎（肺炎球菌性肺炎），疟疾。慢性病容：容颜憔悴，面色晦暗，目光无神，表情抑郁。常见于慢性消耗性疾病。甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球凸出，兴奋不安，呈惊恐貌。左房室瓣面容（二尖瓣面容）：双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心脏病左房室瓣狭窄，多见年轻女性。体位分类及常见：1自动体为：身体活动自如，不受限制。见于轻病或疾病早期；2被动体为：病人不能自己调整或变换位置，需别人帮助，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3强迫体位：指病人为减轻疾病痛苦，被迫采取某种体位A强迫仰卧位：急性腹膜炎。B强迫侧卧位（常见）：一侧胸膜炎
9、或大量胸腔积液C端坐呼吸：心、肺功能不全病人D辗转体位：胆石症，胆道蛔虫症，肠绞痛E角弓反张位：破伤风及小儿脑膜炎步态分类：1蹒跚步态：佝偻病，大骨节病2醉酒步态：小脑疾患，乙醇中毒3共济失调步态：脊髓痨病人4慌张步态：震颤性麻痹病人5跨阈步态：腓总神经麻痹6剪刀式步态：脑性瘫痪与截瘫病人。颜色与何有关：毛细血管分布，血液充盈度，色素量多少，皮下脂肪厚薄苍白与何有关：由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。如寒冷，休克，主动脉瓣关闭不全。肢端苍白：肢体动脉痉挛或阻塞有关。如血栓闭塞性脉管炎。发红原因：由毛细血管扩张充血，血流加速及增多以及红细胞数量增多所致。可见于运动，饮酒等生理状况。病理见于
10、发热性疾病，如大叶性肺炎，肺结核，猩红热，及某些中毒。皮肤持久性发红见于：真性红细胞增多症。发绀定义：指皮肤及粘膜小血管内还原血红蛋白增多，致皮肤及粘膜呈现青紫的现象。（多发于舌，唇，耳廓，面颊）中心性发绀特点：全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。中心性发绀原因：由于心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起。黄染定义：指皮肤粘膜发黄，主要见于黄疸。早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，明显时见于全身皮肤。黄疸定义：血中胆红素浓度超过17.1mg/dl黄染原因：溶血性贫血，肝胆胰疾病，某些食物、药物黄疸眼部表现：角膜边缘不明显，色泽均匀巩膜黄染眼部表现：角膜缘周围最明显，离角膜缘愈
11、远黄染愈浅检查黄染环境：自然环境结核典型症状之一：盗汗皮诊病因：常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质过敏反应斑疹特点：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面斑疹常见：见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑玫瑰疹特点：是一种鲜红色圆形斑疹，直径23MM压之退色松开后又复现玫瑰疹部位：胸腹部，（早期上腹部，后胸部）伤寒或副伤寒特征性皮疹：玫瑰疹。丘疹特点：除局部颜色改变外，还隆起皮面丘疹常见：药物疹、麻疹、猩红热、湿疹斑丘疹特点：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹斑丘疹常见：风疹、猩红热、药物疹荨麻疹特征：皮肤上出现大小不一的鲜红色或苍白色风团出现得快消退也快，并伴有瘙痒或烧灼感，消退后不留痕迹。荨麻
12、疹常见：各种异性蛋白性食物或药物过敏蜘蛛痣定义：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣蜘蛛痣部位：出现在上腔静脉分布区域之内蜘蛛痣检查特点：压之退色蜘蛛痣病理意义：慢性肝炎或肝硬化蜘蛛痣生理意义：健康妇女在妊娠期、青春期偶12个，青少年男子面、颈、手偶有1个。水肿定义：皮下组织的细胞内及组织间隙有过多的液体潴留时称水肿。水肿分类：1水肿程度：轻度，中度，重度。2检查分类：指凹性，非指凹性。皮下气肿特点：触诊有握雪感，听诊有皮下捻发音。全身浅表淋巴结个数：600-700正常淋巴结物理特点：多为圆形，直径多在0.2-0.5cm间，质软，光滑，无压痛，可推动。检查方法：滑行触诊
13、法淋巴结检查顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝。易触到淋巴结部位：颌下，颈部淋巴结肿大时注意：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，疤痕，瘘管。非特异性淋巴结炎特点：压痛，质不硬，表面光滑，无粘连淋巴结结核特点：多发性，质地稍硬，大小不等，无明显压痛，活动度差。浅表淋巴结肿大临床意义：1局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。2全身性淋巴结肿大恶性肿瘤转移：1左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移。2右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移。3鼻咽癌易转移到颈部淋巴结。4乳腺
14、癌常引起腋下淋巴结肿大。恶性肿瘤淋巴结特点：肿大，质硬，无压痛，固定全身性淋巴结肿大：3区域及以上重度主动脉瓣关闭不全：点头症双侧眼睑下垂见于：重症肌无力，先天性上睑下垂单眼睑下垂见于：引起动眼神经麻痹的各种疾病。双侧眼睑闭合障碍见于：甲状腺功能亢进症单眼闭合不良见于：面神经麻痹眼脸水肿双侧见于:生理:睡眠不好,头枕低枕.病理:肾炎肝炎贫血.单侧眼脸水肿见于:血管神经性水肿结膜分:脸结膜球结膜穹窿结膜结膜充血见于:结膜炎沙眼早期结膜下出血见于:出血性疾病头部外伤结膜苔白见于:贫血结膜发黄:均匀:黄疸不均匀:食物药物角膜:血管少神经末稍多透明巩膜黄:均匀:黄疸不均匀:中年后脂肪斑肝豆状核变性特点
15、:角膜色素环检查眼球注意:外形运动双眼球突出:甲亢单眼球突出:局部炎症眶内占位性病变双眼球凹陷:重度脱水眼球萎缩单眼球凹陷:Horner综合征眼压增高见于:青光眼多原因致颅内压增高眼压减低见于:脱水眼球萎缩瞳孔直径:25CM瞳孔括大缩小:动眼神经副交感神经纤维支配期缩小瞳孔扩大由交感神经支配检查瞳孔注意:瞳孔大小形态,双侧是否等大等圆,对光反射或调节反射是否正常.影响瞳孔大小因素:1生理:老年和婴幼儿瞳孔较小,青少年较大光亮处瞳孔较小,暗处或精神兴奋时较大.2病理:(1)瞳孔缩小见于虹膜炎中毒药物反应(2)瞳孔扩大见于外伤,绝对期青光眼,视神经萎缩,阿托品类药物影响,颈交感神经刺激濒死状态正常瞳孔:双侧等大,形圆青光眼或眼内肿瘤:椭圆形瞳孔不规则瞳孔见于:虹膜粘连双侧瞳孔不等大提示:颅内病变,如脑外伤,脑肿瘤脑血管病变,病变常在明显散大侧.正常口唇:红润光泽唇深红:急性发热性疾病口唇发甘:心肺功能不全口唇单纯性疱疹:大叶性肺炎感冒口唇苍白:贫血主动脉关闭不全或虚脱正常口腔粘膜:光滑呈粉红色蓝黑色色素沉着:肾上腺皮质功能
