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1、第二章 常见院前急救应急预案一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1. 评估(1) 评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。(2) 评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活 动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：头皮损伤：头皮血 肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨 折；脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。2. 处置(1) 急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后 运 送。(2) 保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽 导 管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜
2、穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合 功能。(3) 建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和 生命 体征稳定；快速静滴 20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代 谢。(4) 包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血 ( 骨膜下血肿忌强力加 压 包扎，以免致硬膜外血肿 )。(5) 脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通 畅。 注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。(6) 伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有 颈椎 损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固 定，一般伤 病员可取
3、坐位。(7) 伤病员转运：根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合 理分 流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；途中保持伤 病员气道 通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、 生命体征及神经系统体征的变化；适时、恰当做好伤病员的心 理护理，尽量消除 伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。( 二) 护理流程 现场1. 对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急2. 正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3. 紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱 快速准确给药；对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。搬运1. 准备搬运工具
4、 (如平板车、三轮车、担架等 ) ，医疗运送必须准备担架及必需 的抢救、监护医疔器械及药物。2. 把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运，避免途中 发生 意外。3. 搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4. 搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1. 依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位，保持头部与躯干部 成直 线，颈部颈托固定。2. 严密观察病情，采用“一听” （用耳去听伤员的呼吸情况 ）、 “二看” （用 眼观 察伤员的面容面色和精神状态 ）、 “三摸” （用手触摸伤员的动脉搏 动 ）、“四 测”（测量血压 ） 的方法，识别病情，发现异常及时报
5、告医师处理。3. 妥善固定各种管道，保证通畅。4. 持续进行血氧饱和度（SP02监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。密切 观察治疗药物的效果及不良反应。适时做好心理护理。（图 2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程） 二、胸部损伤患者院前急救的应急预案（ 一） 应急预案1. 评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。（2）快速评估伤情：（迅速查找受伤部位和伤口，有无胸腹联合伤或四肢复合 伤；判断伤情，评估伤病员全身情况，有无肋骨骨折、血胸、气胸存在，有无呼 吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。（3）了解伤因：严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均 可导致胸部损伤。
6、2. 处置（1）急救原则：胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异，对伤情较轻者，可按常规 程序进行询问病史、查体，然后给予相应的处置，但对伤情十分严重者，必须 用最 快的速度边检查边处理，甚至先处理后检查。（2）保持气道通畅：尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；用导管经鼻孔插人 气管，清除分泌物；必要时做气管切开；给氧。（3）建立静脉通路，遵医嘱给药，抗休克处理。（4）肋骨骨折的包扎固定，局部覆盖厚敷料，用胶布或绷带固定，以减轻疼痛和 防止骨折端损伤心肺。（5）有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者：取半坐卧位，用胸带固定胸 部；对开放性气胸者，用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口，将开放性气胸 变为 闭
7、合性气胸。（6）快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅，持续血压、脉搏、呼吸、SPO监 测；保持各管道及静脉通道通畅；严密观察病情变化，发现异常及时报告医师 处 理。二 ） 护理流程现场1. 快速检伤，分清伤员伤情、伤势、伤类，注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存 在。2. 正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3. 紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；肋骨骨折者，给予包扎 固定（固定可用胶布和绷带）；反常呼吸运动者，取半坐卧位，用胸带固定胸 部；开放性气胸者，以棉垫覆盖，再用胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气 胸；血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸 腔压力；遵 医嘱止痛
8、、抗感染等。搬运1. 准备搬运工具 （如平板车、三轮车、担架等 ），医疗运送必须准备担架及必需 的抢救、监护医疗器械及药物。2. 把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运，避免途中 发生 意外。3. 搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4. 搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1. 采取半坐卧位和尽可能的舒适体位，缓解疼痛，监测脉搏、呼吸、血压，观 察伤 口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道。2. 严密观察病情，发现异常及时报告医师处理。3. 妥善固定各种管道，保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。记录引 流液 的量、颜色和性质。4. 持续进行血氧饱和度（S
9、P02监测及心电监护，注意保持途中各项参数的稳定 性。5. 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。6. 适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。（图 2-2 胸部损伤患者院前急救护理流程）三、腹部损伤患者院前急救的应急预案（ 一 ） 应急预案1. 评估（1）评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全地带实施救治。（2）快速评估伤情：迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在腹痛和压痛、反跳 痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征；患者若面 色苍白，脉搏增快、细数，脉压变小，收缩压下降，提示患者有腹腔实 质器官或大 血管损伤的可能；肾脏损伤时出现血尿；若有胃肠道、胆道等空腔脏器
10、破裂，则 主要表现为弥漫性腹膜炎；应特别注意有无多发性损伤，如 颅脑伤、胸部伤、四 肢骨折等的存在。（3）评估伤因：平时肢部损伤的主要原因是创伤，常见的有撞击伤、打击伤、坠 落 伤、挤压伤等。多为闭合性损伤，最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器 官。2. 处置(1) 急救原则：存在多发伤时，以保护生命为原则，合理安排处理创伤所带来的 各种 问题的顺序，优先心脑肺功能复苏，迅速解除气道堵塞；迅速控制外出 血，处理气 胸、抗休克等；及时处理腹部创伤。(2) 严重腹部损伤应用胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸人性肺炎。(3) 放置尿管，观察尿量及有无出血情况。(4) 伤口处理：如有伤口可行包扎，腹腔脏器外
11、漏予无菌盐水纱布覆盖外露组 织，并 用换药碗扣住 (严禁将膨出组织回纳 )，局部包扎固定，取半坐卧位，减 轻腹肌紧 张。( 二 ) 护理流程 现场1. 腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类，及早决定急救方法。2. 正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3. 紧急处置：优先维持生命，处理颅脑、胸部多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维 持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱现场日决速准确给药抗休克；开 放性气胸者， 以棉垫覆盖胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；血气胸者，行胸腔穿刺或 安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；严重腹部损伤者，行胃肠减压，防止 呕吐、胃扩张和吸入性肺炎；放置尿管，观测尿量及其性
12、质；腹腔内脏器脱出者， 严禁回纳内脏，应先用无菌盐水敷料覆盖脱出脏器，然后用大小合适的碗扣住，局部 包扎固定，并嘱伤员不要用力咳嗽 或翻身。搬运1. 准备搬运工具 (如平板车、三轮车、担架等 ) ，医疗运送必须自备担架及必需 的抢救、监护医疗器械及药物。2. 把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。3. 搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致 步伐 平稳快捷。4. 按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。后送途中1. 根据伤员的伤类、伤情和伤势，采取尽可能的舒适体位，缓解疼痛。2. 严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，
13、注意有无分泌 物阻 塞气道，发现异常及时报告医师处理。3. 妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲或阻塞，保证通畅。记录引流液的量、 颜色 和性质。4. 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。5. 持续进行血氧饱和度(SP02监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。6. 确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。7. 适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图 2-3 腹部损伤患者院前急救护理流程 ) 四、周围血管、神经损伤患者院前急救 的应急预案()应急预案1. 评估(1) 评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。(2) 快速评估伤情：周围血管、神经损伤合并伤多，因此，在迅速
14、查找受伤部位和 伤口时，应注意是否存在骨折、关节损伤等，是血管开放性损伤还是闭合 性损伤。 合并骨折时，局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限和压痛，骨摩 擦音阳性等症 状和体征。合并关节脱位时，关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等 改变。出血性质 的评估：动脉出血血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。 静脉出血血色暗 红，速度较慢，呈持续涌出状；毛细血管出血血色多 为鲜红，自伤口缓慢流出。各种持续性出血，使血容量降低致出血性休克。 神经损伤的评估：周围神经 损伤后，一是其所支配的肌肉主动运动消失，呈迟 缓性瘫痪，肌张力和腱反射消 失；二是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉 不同程度的感觉障碍；三是自主神
15、经功能障碍，表现为局部皮肤温度肤色等的改变。血管、神经受损者，出现伤肢 动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较 低，颜色变白、变紫及感觉障碍。(3) 评估伤因：随着咼速交通设施、咼层建筑等现代化设备的发展，咼能暴力 所致 的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；地震伤；机器绞伤；跌伤等。除上述 平时的原因外，还有战时的火器伤。2. 处置(1) 急救原则：根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全 身情 况和医疗条件，尽可能采取适宜的急救方法。周围血管损伤的救治原则； 首先止 血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢体血液循环、修复血管、保存 肢体、恢复 功能。闭合性神经损伤应进行临床观察，开放性神经损伤清创时一 般不做神经缝合，待伤口愈合2 3周后行二期修复。(2) 迅速止血：根据患者血管损伤情况，采用手法、止血带、无菌敷料加压止 血。四肢大血管损伤用气囊止血带止血，并注明上止血带时间。钳夹止血法注 意避 免伤及邻近神经、血管，影响修复。(3) 迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，输人平衡液或血浆代用品，维持有 效循环，并注意保暖。(4) 合并骨折者的处理：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。外露 的骨折端禁止复位回纳，应给予无菌敷料包扎、夹板固定。二 )
