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1、糖皮质激素的副作用有哪些？ 临床上治疗系统性红斑狼疮等自身免疫病时，常使用糖皮质激素（老百姓简称激素）治疗。激素可带来一些副作用，主要反映在：1、长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可不特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药，并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。因此，有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人，应该适当补充维生素 D 及钙剂，并在医生的指导下慎用皮质激素。贵阳中医二附院血液风湿科马武开2、诱发或
2、加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低机体抗感染能力，使机体抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。因此，长期用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，同时给予抗感染治疗。3、诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。4、神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。5、肾
3、上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该药，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。6、反跳现象及停药症状：长期应用激素，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。如何对待这些副作用？首先评估激素的风险，是带来的益处多还是坏处多，如果益处远多于坏处，就应该
4、使用，哪怕创造条件也要使用。其次，要想方设法减少一些副作用，同时可配合使用其他药物使激素剂量能尽可能在短期内降低剂量。 你需要知道的30类“糖皮质激素的副作用”目前，糖皮质激素在临床上得到了很广泛的应用，并且已经成为治疗临床各种疾病的重要手段。糖皮质激素是一组具有广泛的活性物质，对机体各个脏器的机能均具有广泛的作用和影响，如长期的大剂量的服药，几乎不可避免的会引起许多副作用和并发症，严重的副作用和并发症可导致病人死亡。发生的原因主要系由于抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴所产生的内分泌代谢紊乱和免疫功能低下的并发症，必须注意予以防治。一.糖皮质激素长期大量的应用会引起的8类不良反应：1.
5、物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且不完全。低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。2.诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原
6、有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。3.消化系统并发症Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin
7、）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。4.骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。如发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。5.神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。
8、6.心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。7.白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。8.此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。二、长期、大量的使用糖皮质激素少见或者罕见的不良反应：1 心绞痛 激素所致心绞痛的机制可能是由于激素快速进入机体内引起去甲肾上腺素和
9、肾上腺素分泌过多，兴奋受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。2 过敏反应 静脉迅速给予大剂量激素可能发生全身性过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、哮喘，甚至过敏性休克。3 类固醇肌病 大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。4 急性胰腺炎 激素能增加胰腺分泌和胰液黏稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起胰腺炎。5 肺动脉栓塞 激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一
10、旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。6 股骨头缺血性坏死 长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易黏附于血管壁上，阻塞软骨下的终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。一旦发现无菌性股骨头坏死者即应停药或配合补钙、维生素等治疗。对保守治疗无效的也可考虑手术治疗。7 肾钙化和肾结石 糖皮质激素有轻度抑制骨质，减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用。长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排出增加，产生高尿酸尿症。8 胆道出血 长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出
11、现右上肢痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。9 糖皮质激素可由乳汁中排泄 生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg）对婴儿一般无不良影响，但是如乳母接受大剂量糖皮质激素则不应哺乳。10 糖皮质激素可通过胎盘人类药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全，使新生儿体重减少或增加死胎的发生率。三、糖皮质激素停、撤药引发的不良反应：1.停用综合征 指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时性功能紊乱所致。此时应及时恢复原来使用激素种类和剂量，待症状平稳后缓慢减量，逐步停药。2.
12、肾上腺皮质萎缩或功能不全 长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药12年内，在一定条件下（如大手术、创伤、出血、严重感染等）发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压，甚至发生昏迷或休克。为了防止这种现象的发生，应在停药后数月或更长时间内遇到上述应激情况时及时补给足量激素或停药后给予ACTH或丙酸睾酮治疗，减少发生机会，一旦发生，则按肾上腺危象抢救。四、使用肾上腺糖皮质激素常见的10大副作用：实际上肾上腺糖皮质激素无论是口服、肌注、静脉注射或者局部外用，都可以发生各种副作用。并且用药量越大、用药治疗持续时间越长，出现副
13、作用的机会就越多，症状就越严重。常见的食用肾上腺糖皮质激素的副作用有以下几种：（1）感染：长期大量使用皮质类固醇激素可以降低机体的抵御疾病的能力，增加了细菌和真菌的感染机会，并能使原有结核病灶发生活动和扩散。在应用激素治疗的过程中要注意感染和结核的发生，以及时防治。（2）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：表现为满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。但对症状明显的要予以必要、及时的治疗，如降糖或补钾疗法，以免给病人造成生命危险。（3）骨质疏松：长期大量激素治疗可增加钙的排泄量，抑制维生素D的作用及减少肠
14、道对钙的吸收，骨质疏松尤以绝经期的妇女及老人更易发生，严重者可发生自发性骨折。长期大量应用激素治疗的病人应同时补充足够的钙剂和维生素D。（4）诱发或加重溃疡：激素有刺激胃酸分泌，减少黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，可诱发胃溃疡或加重病情，甚至引起急性胃出血或穿孔等严重并发症。（5）反跳现象：这也是激素治疗的副作用之一，有些疾病在应用激素治疗后症状得以控制或缓解后，突然停药或减量过快，出现原有病情的皮损复发和加重的就叫反跳现象。反跳的原因可能是因病人对激素形成依赖性或病情未完全控制所致。有时还可诱发严重的红皮症及急性泛发性脓疱病型银屑病。（6）精神症状：长期使用激素的病人可出现兴奋、失眠、易激动甚者
15、出现轻度精神病症状。（7）还可以引起急性胰腺炎。（8）易复发：局部外用激素治疗亦有疗效快的特点，但复发率高，缓解期短，另外局部副作用可有皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张，皮下弹力纤维断裂，紫癜和痤疮样皮损等。长期大面积外用激素也可出现全身性副作用。在长期大量采用激素治疗的同时，配合其他疗法，以减少激素的副作用和反跳现象。利用其有益作用，避其不利作用。（9）抑制生长发育 见于小儿长期应用激素者，因激素有对抗生长极度之作用，并引起蛋白质负平衡，但如每日强的松10mg，一般对生长无多大影响。（10）无菌性骨坏死， 据统计，接受大剂量激素治疗者，约5%患者于1个月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，
16、其次是髋、肩、膝、腕骨等处。骨坏死早期不易被发现，因此对使用大剂量长疗程患者应定期做骨核素扫描或X线摄片检查，以便早发现，早治疗。五.因此糖皮质激素的使用应:1.避免产生副作用：事实上，糖皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关，单剂量或一次大剂量给药很少引起机体损害。成人每日给强的松7.5mg，很少引起副作用，如15mg，其发生率则增加，当大剂量长疗程使用皮质激素时副作用的发生率则明显增高。2.要严格掌握适应症在使用糖皮质激素前首先必须全面衡量激素治疗的利弊，包括治疗前病情的严重性、疾病进展的速度、功能受损的程度、其他疗法的效果以及治疗后疾病被控制的可能性和副作用的危害性，如何干预等。一般来讲，糖皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的严重致残或迅速进展
