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1、【1号题】第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。答案：急性阑尾炎引起腹痛一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？二、相关病史1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡
2、、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史病历分析是十二指肠溃疡。1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良三、 进一步检查1、胃镜或钡餐造影2、B超四、 治疗原则1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。第三站：正常心电图，右侧气胸。版本2辽宁1号题病史采集 发热 咽痛病理分析 应该是肝硬化腹水查体 心脏听诊 肝触诊 （单，双
3、手） 跟腱反射操作是换药3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b 2号题病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm（大概）肿物，入阴囊，透光试验阴性。腹股沟斜疝，肠梗阻检查：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，提问：腹部听诊杂音操作：昏迷病人吸痰吸痰两个间隔多久？2-5分钟每次吸痰不能超过15S 吸痰时为什么不
4、能要向上提拉，不能向下腹部血管杂音的分类及听诊部位？吸痰负压一般是多少？旋转由下 而上吸痰的目的？上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了最后那道选最长的，好像是B第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎版本2 辽宁的2号题和150道题是一样的 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育 一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验四、治疗方
5、案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗4号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 答案：一 现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸（2）发热热型，变化情况，有无寒战（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何二 相关病史1、药物过敏史2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史、病案分析：
6、男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清答案：一 诊断及诊断依据二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测四 治疗1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血（2）急诊腹部彩超，心电图（3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血（4）收入骨科病房进一步处理2、病房处理（1）继续输液、输血抗休克治疗（2）做急诊手术前常规准备（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针3、术后处理（1）常规用药（抗生素预防感染）（2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等
7、）（3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后版本2病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）5号题病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大解析：鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5
8、a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊。肺部叩诊,肝上缘扣诊第三站的1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B6号题第一站：病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度） 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲
9、张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风7 号题第一站 病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史；初步诊断（仅供考官参考，不记分）
10、：冠心病、心衰评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）病因诱因：胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化是否到医院看过，作过哪些检查？1分治疗用药情况？ 1分（二）相关病史（3分）1是否有药物过敏史 1分2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分病历分析：排便
11、时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物）治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：痔单纯切除术第二站体格检查：胸部呼吸运动的检查（包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度）；膀胱的检查；脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确1、正常心电图2、支气管呼吸音+湿罗音3、左肺癌4、左束支传导阻滞
12、5、室性心动过速6、急性胰腺炎7、左桡骨骨折医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药8号题：病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病病例分析：内痣 伴出血，脱垂体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射操作：左前臂外伤10小时后清创缝合上机：二联律；支气管呼吸音（？）；左股骨骨折；肠梗阻；脑梗塞；正常心电图；急性心肌梗死；医德医风9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体
13、表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线上机； 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。版本2 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边 讲，问这
14、个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？）版本3：病史采集：反复发作喘息，加重 ；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮）版本4体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊（单手双手）提问：扁桃体分那三度？左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义？基本操作：切开缝合（上臂皮脂腺囊肿）提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线10号题第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。操作时胸外心脏按
15、压第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题：病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间-急性心肌梗死解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌
