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1、Hebei medical university河北医科大学 本科生毕业论文SGA在神经系统疾病患者中的应用学 院：公共卫生学院专 业： 学 生 姓 名： 实 习 单 位： 指 导 教 师： 研究起止日期：2010年7月-2010年12月交 稿 日 期：2010年12月目录中文摘要.2英文摘要.2毕业论文 SGA在神经系统疾病患者中的应用 前言.3 对象和方法.4 结果.6 附图、附表.7 讨论.9 参考文献.12综述.14SGA在神经系统疾病中的应用摘要目的：通过SGA在神经系统疾病患者中的应用探寻其在神经外科中的适用性及有效性。方法：采用定点连续抽样的方法在河北医科大学第一医院神经外科抽取
2、了2010年10月-2010年12月期间入院的患者60名，通过SGA量表对其进行营养评价并查看其生化指标。通过量表的完成情况及其和生化指标的对比得出其适用性和有效性。结果：在得到有效量表的52例患者中，营养不良患者共有20例，患病率为38.5%.其中轻中度营养不良的患者为17例(32.7%），严重营养不良患者3例（5.8%）。结论：SGA在神经系统疾病患者中有着较高的敏感度和特异度，适用于神经系统疾病患者的营养不良调查。关键词：神经系统疾病 主观全面评价法 重度颅脑外伤 营养不足 Abstract： Objective: Through SGA assess patients in neuro
3、surgical applications in neurosurgery to explore the applicability and effectiveness. Methods: Use fixed-point continuous sampling method in the First Hospital of Hebei Medical University, Neurosurgery, taking the October 2010 -2010 in December 52 patients admitted through the SGA scale nutritional
4、evaluation and review of its biochemical targets. By the completion of its scale and biochemical comparison of obtained their applicability and effectiveness. Results: In 52 enrolled patients, a total of 20 cases of malnutrition patients, the prevalence was 38.5%. In which patients with mild to mode
5、rate malnutrition and 17 cases ( 32.7%), 3 cases of severe malnutrition (5.8%). Conclusion: SGA has a high sensitivity and specificity for neurosurgical patients. Keywords: Nervous system diseases Subjective Global Assessment of Nutrition severe head trauma malnutrition前言神经系统疾病患者多数存在营养及代谢障碍。评估营养不良最有
6、效的方法是测量有关躯体营养参数。临床上常用的有体质量指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围和实验室指标，如血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白和转铁蛋白等。合理的营养评价是临床营养支持的重要组成部分，对提高神经外科患者生活质量、降低医疗成本、降低手术风险,、加快患者术后恢复均具有现实意义。神经系统疾病患者中重型颅脑损伤急性期，机体处于应激状态，出现高代谢失常等代谢紊乱现象，机体耗氧量、基础代谢需求显著增加，是基础代谢的250%以上，高血糖症伴随着糖异生增加，糖耐量下降、蛋白质分解利用及尿氮增加而导致机体处于负氮平衡、低蛋白血症，体重下降，免疫功能低下，且患者通常处于昏迷状态，营养状况较差。目前颅脑损伤患
7、者的营养状况普遍较差，但是他们的营养状况的评价该如何测量，需要给与怎样的营养支持，这就需要一个科学的营养评价方法。本研究以河北医科大学第一医院神经外科神经系统疾病患者为研究对象，用SGA量表来调查神经系统疾病患者营养风险和营养不良状况。探寻SGA在神经系统疾病患者中的适用性及有效性。1 对象和方法1.1研究对象 采用定点连续抽样的方法，选择2010年10月-2010年12月河北医科大学第一医院神经外科18岁以上患者52例。病例入选标准：住院一天以上，次日8时前无手术。排除标准：住院不满一天，急诊手术患者。1.2研究方法 1.2.1 抽样方法采用定点连续抽样方法抽取2010年10月-2010年1
8、2月期间在河北医科大学第一医院神经外科住院的神经系统疾病患者52例。其中脑血管病患者18例，颅脑损伤患者15例，脑部肿瘤患者7例，颅骨骨折患者5例，脑震荡患者4例，癫痫3例。1.2.2问卷量表法（SGA量表） 全面营养评价法(Subjective Global Assessment of Nutrition ,SGA) 是ASPEN推荐的临床营养评价工具，内容主要包括详细的病史与身体评估参数，主要包括8部分内容：近期的体重下降程度饮食变化消化道症状生理功能状态所患疾病及其引发的营养需求变化皮脂消耗程度肌肉消耗程度体液平衡情况。评估为三个等级:A-营养良好,B-轻中度营养不良,C-重度营养不良。
9、评估标准为：上述8项中至少5项属于C或B级者可分别被定为重度或中度营养不良。每名患者由本人亲自进行SGA评估问卷调查。1.2.3 人体数据测量（1）患者身高(body height,BH)体重(body height，BW)数据通过询问法得出，数据精确到个位数。（2）体重指数（body mass index，BMI）=BW(kg)/BH （m）；（3）三头肌皮褶厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）：将前臂弯至上腹部，使前臂和上臂成90度角，在上臂背侧自肩部骨隆起部位至肘部鹰嘴突出部位的中点，用拇指与前指在中点上1cm处抓起两层皮肤与脂肪，然后用皮褶厚度仪（南通
10、贝斯特工贸有限公司）在中点处测皮下脂肪；（4）上臂围（mid upper arm circumference，MAC）；在TSF测定同一部位处用软尺绕上臂1周测量其MAC；（5）上臂肌围（mid arm muscle circumferece，MAMC）=MAC（cm）0.31415TSF（mm）。据世界卫生组织2002年亚太地区的标准，正常人BMI18.5；TSF男8.3mm，女15.3mm；MAMC男24.8cm，女21.0cm。1.2.4 生化指标检测检测患者的血红蛋白（hemoglobin，Hb）、总淋巴细胞计数（total lymphocytes count，TLC）、血清白蛋白（a
11、lbumin ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PALB）。根据卫生部临床实验室操作指南，正常人Hb110g/L，TLC1.210/L，ALB35g/L，PALB250mg/L.1.3 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数标准差表示，先检查数据正态分布及方差齐性情况，行方差分析（ANOVA）或willcoxon检验；计数资料行2检验；P0.05表示有统计学意义；营养评价方法的一致性采用Kappa检验，取值在0-1间，Kappa0.75提示两者一致性良好，0.4Kappa0.75两者一致性一般，Kappa0.4两者一致性较差。 2 结果 2.1 患者一般情况 在调查
12、的52例神经系统疾病患者中，年龄为48.1918.46，其中男性为33名（63.5%），年龄为46.3618.37，女性为19名（36.5%），年龄为51.3718.69。17名轻中度营养不良患者中11名为男性，年龄为45.5418.37，女性为6名，年龄为63.5017.31；3名重度营养不良患者，1名为男性，年龄为18.000.00,2名为女性，年龄为25.503.53。2.2 患者营养状况 SGA评估结果显示，本组患者的BMI、TSF、MAMC、HB、TCL、ALB、PALB、TP值分别为22.922.03kg/m、12.13.54mm、20.481.99、140.3231.06g/L、
13、2.150.79109/L、41.813.36g/L、253.9838.39mg/L、74.75.24g/L。在本组患者中，有32例（61.5%）营养状况良好，17例（32.7%）为轻中度营养不足，3例（5.77%）为重度营养不足；在17例轻中度营养不足患者中，颅脑损伤患者为9例，脑血管病患者为5例，脑部肿瘤患者2例，颅骨骨折患者1例；3例重度营养不足患者有2例颅脑损伤患者，1例脑部肿瘤患者。各项营养指标评估营养不足发生率分别为：BMI 1.92%, TSF 30.77%,AMC28.85%, MAMC30.77%, HB 26.92%，TCL 9.61% , ALB 28.85% PALB 40.38%、TP 17.31%。2.3 主、客观营养评价方法的一致性结果 各个客观指标与SGA营养评级一致性统计结果显示，Kappa值从高到低依次为PALB 0.6378、Hb 0.5695、ALB 0.5311、TP 0.4091、 MAMC 0.2403、TCL 0.1964、TSF 0.1964、AMC 0.1902、BMI 0.1784,各项数据均有统计学意义（P0.05）。2.4 SGA对客观指标的灵敏度和特异度 SGA对PALB 、ALB、 TCL、 Hb、 TP、 BMI
