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1、一例 2型糖尿病的循证医学临床八年 杜敏 0441711 病例患者，男性，53岁，2 型糖尿病史4年余，常规服用磺脲类药物控制，饮食 无特殊注意，血糖控制不稳定，多尿，多饮，多食，体重减轻明显，视物模糊， 长时间站立后有双腿麻木胀痛，无头晕。既往体健，无其他相关疾病史。体检及 实验室检查：双足无明显异常，空腹血糖7.1mmol/L ,血压150/90 mmHg，未进 行眼底检查。2 提出问题该患者可确诊为2型糖尿病。根据WHO1999年提出的糖尿病分型，共分 为四型：1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特异型和妊娠糖尿病。关于糖尿病的治疗和控制目标是： 1 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持 良好
2、的营养状况及正常的生活质量和工作能力 2 防止糖尿病急性代谢紊乱发 生 3 预防和延缓慢性并发症的发生和发展UKPDS对2型糖尿病的的治疗目标是：在强调严格控制血糖的基础上，全 面控制代谢紊乱和慢性并发症，保护B细胞功能，延缓疾病的进展。该患者病程中长，血糖控制不佳，未出现严重并发症，但有一些末梢神经 及眼底的病变早期表现，对该患者的治疗应针对其现在的情况。为提出适合的治 疗方法及对其后续发展作出评估，应回答下面几个问题：1 该患者现行的药物治疗是否合理？是否需要使用胰岛素？2 如何延缓 2 型糖尿病并发症的出现？3 证据检索与评价研究表明 2 型糖尿病人的发病与肥胖、高热量饮食、体力活动不足
3、密切相 关。饮食治疗室糖尿病治疗的基础，应计算其理想体重：身高（cm ）105，根 据体力劳动的轻重每千克体重每天摄入105167kj热量不等。并且控制碳水化合 物的摄入，约占总量的50%-60%。应进行有规律的运动，每次30-60分钟，限于 有氧运动。胰岛素适应症包括所有1型糖尿病患者和部分发生并发症及特殊状态下的2 型糖尿病患者：该患者无明显胰岛素适应症，可以暂时不使用。磺脲类药物主 要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，对于2型糖尿病血糖可以起到控制作用，但 其的副作用是可以引起低血糖，并且有可能发生继发性失效。临床上可配合其他 药物使用。糖尿病多并发大血管，微血管和神经病变，以及感染性疾病。预
4、防最有效 的方法就是控制血糖，使血糖稳定保持在正常范围内或正常高值。文献的证据虽然对于治疗有成体系的理论基础，但单凭经验或许不能代表是对该患者最 佳的治疗方法。使用pubmed，搜索关键词“ type 2”and“ diabetes mellitus”and“ therapy”， 限定为humans搜索到数万的文献，限定时间为近3个月，检索到91篇文献。 筛选相关文献，阅读，可得到以下文献证据：使用胰岛素对患者的脂糖代谢，并发症都有很好的作用，对于控制糖尿病的 作用是口服降糖药难以比拟的。但是何时使用胰岛素，各方争论很大。多数研究结果提示，使用胰岛素应以 药物治疗的效果，和患者糖尿病并发症的发
5、生与否进行评断。如果药物治疗效果 有所减退，血糖控制不佳的早期，或血管、神经已存在初期病变时就应考虑联合 使用胰岛素治疗，而非等到药物已失效或慢性并发症症状已产生再使用。 循证医学的证据检索 pubmed , clinical queries，检索词为(diabetes mellitus AND 2 type AND insulin) AND (randomized controlled trialPublication Type OR (randomizedTitle/Abstract AND controlledTitle/Abstract AND trialTitle/Abstract)
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