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1、 内科诊疗技术与常规：胃食管反流病的常见症状胃食管反流病的常见病症1、反酸：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此病症多在胸骨下烧灼感或烧心发生前消失。2、烧心感或痛苦：为本病主要病症。病症多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、猛烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后病症可消逝。过热、过酸食物可使病症加重。3、咽下困难：初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，消失间歇性咽下困难；后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧心感或痛苦渐渐减轻而为永久性咽下困难替代。进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或痛苦。本病除可导致食管狭窄、出
2、血等并发症外，还有很多食管外病症，包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、慢性声带炎、咽喉炎、胃液反流；反流物吸入呼吸道，尚可引起吸人性肺炎、肺纤维化，甚至龋齿等。胃食管反流病的成因胃食管反流病是与酸或胆汁相关的上胃肠动力障碍性疾病，是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防备机制下降，引起攻击因子酸以及胃蛋白酶、胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用。胃食管反流病的病理生理机制，主要是由于抗反流防备机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增加的结果。抗反流防备机制下降1、下食管括约肌功能失调：下食管括约肌是食管末端长34厘米的环形肌束。正常人静息时为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可导致下食管括约
3、肌压降低，如某些激素（如胆囊收缩素、胰高血糖素等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙拮抗剂、安定等）。另外，当怀孕、腹水、呕吐、负重引起的腹内压增高及胃内压增高（如胃排空延迟），均可引起其压力相对降低而导致胃食管反流。一过性下食管括约肌松弛是近年讨论发觉影响胃食管反流的一个重要因素。正常状况下当吞咽时，下食管括约肌松弛，食物进入胃内。一过性下食管括约肌松弛是指在非吞咽状况下括约肌消失自发性松弛，而且松弛时间明显长于吞咽时松弛的时间。因此易消失胃内容物反流入食管。2、食管去除力量降低：生理状态下，吞咽后食管体部消失由上向下蠕动，将食物向胃内推动。遇有反流时，内容物使食道扩张，通过神经反射也
4、可促发蠕动，到达去除作用。而胃食管反流病患者的这种去除功能常减弱，酸性的胃内容物长时间作用于食管黏膜产生损害。唾液能有效中和胃酸，到达食管起化学去除作用。各种缘由导致的唾液分泌削减，可导致食管炎的发生。如枯燥综合征患者食管炎的发病率特别高。3、食管黏膜屏障功能下降：反流性食管炎仅发生在局部有反流病症的患者。有的反流病症虽然突出，却不发生食管组织损害，提示有较强的组织反抗力。食管组织反抗力包括上皮前、上皮和上皮后三局部的屏障作用。任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素（如长期吸烟、饮酒以及抑郁等），将使食管黏膜不能抵挡反流物的损害。反流物的攻击作用在上述防备机制下降的根底上，反流物刺激、损伤食管黏膜
5、。受损的程度与反流物的质和量有关，也与黏膜接触的时间、体位有关。其中损害食管黏膜的是胃酸和胃蛋白酶，尤其在pH3时，使黏膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈活化状态消化上皮蛋白。当胃内pH为碱性时，胆汁和胰酶则成为主要的攻击因子。与发病有关的其他缘由1、自主神经功能失调：约40%的胃食管反流病患者的自主神经功能特别。自主神经功能受损可导致食管去除功能和胃排空功能延缓。2、心理因素：对只有烧心病症患者的问卷调查说明，60%的患者认为应激是致病的主要因素，因此推想心理因素在本病中起着肯定的作用。对胃食管反流病的患者进展放松训练，不但反酸的病症明显减轻，而且食管酸暴露的时间也缩短；而患者的焦虑、抑郁、强迫
6、症等发生率，与安康对比组比拟显着上升。目前推想本病和心理因素之间的关系可能存在两种机制，即内源性心身因素的影响，心理因素导致胃肠道的敏感性增加，食管内感觉神经末梢对酸的敏感性增加；以及免疫和内分泌系统特别激活的机制。3、幽门螺杆菌：两者之间的关系尚有争议，多数讨论支持幽门螺杆菌感染可降低食管炎的发生率，提出该菌可能具有爱护作用。可能机制主要有以下两方面：幽门螺杆菌可提高食管下段括约肌的压力；胃窦部感染可致血清胃泌素上升，而铲除后胃泌素浓度降低，胃泌素具有上升括约肌压力的作用；幽门螺杆菌可降低胃内酸度，其产生的尿素酶分解尿素产生氨，氨中和胃酸，胃内pH值上升，胃蛋白酶原激活削减，反流物对食管损伤
7、作用减弱。胃食管反流病的易发人群1、中老年人：目前普遍认为，胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病顶峰年龄。国内调查显示，30岁以上者的反流病症发生率明显高于30岁以下者；1997年台湾进展的讨论发觉，反流性食管炎的发生随着年龄的增长而增加，在60岁和70岁到达顶峰。2、男性：多数报道认为，反流性食管炎患者中，男性患者显着多于女性。调查显示其男女发病率之比为2.4：1.3、肥胖：肥胖是反流性食管炎主要病症发生的中度危急因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。在对西班牙全国人口中随机抽取的2500名40-79岁的被调查者进展电话访问后发觉，短期（1年）内的体质量增加与该病
8、病症显着相关，体质量增加越多，越易消失反流、烧心等病症。4、吸烟：常常吸烟是胃食管反流病的危急因素。1997年台湾曾进展一项讨论，对455名有上消化道病症的患者进展内镜检查，检出50例反流性食管炎患者，其中50%的人吸烟，平均20支/天。5、饮酒：许多讨论发觉，饮酒与胃食管反流病显着相关。调查发觉，每周饮酒7次以上与频繁的反流病症相关，大量饮酒与有病症的胃食管反流病相关。6、裂孔疝：食管裂孔疝和反流性食管炎的关系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界处的张力，增加胃底的感觉刺激以至触发一过性下食管括约肌松弛。患者随年龄增加（尤其是50岁以上），膈食管韧带萎缩、松弛发生食管裂孔疝。长期腹腔内压增高是诱发食管裂孔疝的因素，如妊娠、肥胖、慢性便秘及猛烈咳嗽等。7、精神因素：讨论显示，离婚或寡妇和有沉重生活压力的人易患本病。而另一项讨论也发觉，劳累、精神紧急、生气都与病症性胃食管反流病的患病关系较大，提示心理压力可能会是其危急因素。
