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1、 2022年执业医师考试中医妇科辅导之产后瘕韩氏妇,年三十六岁,得产后瘕证。【病因】生产时恶露所下甚少,未尝介意,迟至半年遂成瘕。【证候】初因恶露下少,弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家,时当麦秋忙甚,未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼,始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬,始延医服药,延医月余,其疼似减轻而硬处转见增大,月信自产后未见。诊其脉左部沉弦,右部沉涩,一息近五至。【诊断】按生理正规,产后两月,月信当见;有孩吃乳,至四月亦当见矣。今则已半载月信未见,因其产后未下之恶露,结瘕于冲任之间,后生之血遂不能下为月信,而尽附益于其上,俾其日有增长,是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之,又当与补
2、益之药并用,使之消瘕而不至有伤气化。【处方】生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)当归(三钱)白术(二钱)知母(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)桃仁(二钱去皮)共煎汤一大盅,温服。【复诊】将药连服六剂,腹已不疼,其硬处未消,按之觉软,且从前食量削减,至斯已复其旧。其脉亦较前舒服,遂即原方为之加减俾再服之。【效果】将药连服十五六剂(随时略有加减),忽下紫黑血块若干,病遂全愈。【说明】妇女瘕治愈者甚少,非其病之果难治也。金匮下瘀血汤,原可为治妇女瘕之主方。特其药性猛烈,原非长服之方。于瘕初结未坚硬者,服此药两三次或可将病消退。若至累月累年,瘕结如铁石,必需久服,方能奏效者
3、,下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不行治坚结之瘕,遂改用桃仁,红花、丹参、赤芍诸平和之品;见其瘕处作疼,或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品,如此等药用之以治坚结之瘕,可决其虽服至百剂,亦不能奏效。然仗之奏效则缺乏,伤人气化则有余。若视为平和而连次服之,十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭,皆为消瘕专药。即鸡内金人皆用以消食,而以消瘕亦甚有力。更佐以参、术诸补益之品,则消瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热,牛膝引药下行以直达病所,是以其方可久服无弊。而坚结之瘕即可缓缓消退也。至于水蛭必生用者,理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚,治此证者,宜放胆用之以挽救人命。